雙胎輸血綜合征：雙胞胎在娘胎里“搶血”

　　上段時間有一條消息說，天津醫科大學收治了一個懷有雙胞胎的李姓婦女，分娩時老大體重僅2300克，面色蒼白，四肢無力；老二體重2600克，全身青紫，呼吸急促，反應及活動能力很差。經檢查，老大血色素大大低于正常兒，診斷為重度貧血；老二因體內血量過多，血液黏稠度高，氧結合能力低下而缺氧，并有發生充血性心力衰竭的危險。

　　消息見報后，不少人大惑不解，不知為什么會出現這種情況。于是，有的說大概兄弟倆在娘腹里“搶血”，老大搶不過老二；有的甚至說老二“是吸血鬼，把哥哥身上的血吸走了，結果害人又害己”，等等。其實，所謂的“搶血”、“吸血”，乃是由同卵雙胞胎的胎盤血管吻合而引起的雙胎輸血綜合征。

　　人類胚胎學的研究表明，胎兒長到兩個月的時候，即具有兩套血液循環系統。一套叫體內循環，血液只在胎兒全身流轉；另一套叫胎外循環系統，血液從心臟搏出，有一部分通過臍帶血管進入胎盤，在那里輸出代謝產物，輸入營養物質和氧氣，重新流回心臟，再參與胎內循環。

　　研究又表明，當成熟的卵子在女性的輸卵管里與精子相遇，結合成受精卵，并分裂成細胞團以后，由于受到物理、化學、生物等內外環境變化的影響，有可能一分為二，形成兩個胚胎，叫做同卵雙胞胎，各自繼續發育。

　　同卵雙胞胎的發育情況，與細胞團一分為二的時間關系甚大。如果它在受精后10天以內分開，這兩個胚胎將擁有自己的胎盤；如果到10天以后才分開，它們只能共有一個胎盤，不過胎盤中的絨毛依舊各歸各的，互不干擾。絨毛是絨毛膜（位于胞衣中層）表面的微小突起，因狀似絨毛，故名。它內含毛細血管，且與胎兒臍帶中的血管相連。所以，絨毛的互不干擾，只為自己的“小主人”服務，保證了同卵雙胞胎即便處在同一胎盤里，胎外循環還能獨立地進行。然而，要是部分絨毛因某種原因突然“背叛”了原來的“小主人”，而去為另一個“小主人”服務的話，就意味著兩個胎兒的血管系統通過胎盤出現了部分吻合。這時，一個胎兒（稱供血兒）的血液將輸向另一個胎兒（稱受血兒），造成供血兒缺血，受血兒則血液過多、過濃的雙胎輸血綜合征。

　　雙胎輸血綜合征又叫胎盤輸血綜合征，它的輕重程度取決于吻合血管的粗細和數量的多寡。吻合的血管越粗，枝數越多，供血兒失血也越多，嚴重的可能等不到分娩便已經胎死腹中；吻合血管細而少的，又有可能癥狀表現不明顯而在產出后正常。

　　別以為受血兒好似占了便宜。從雙胎輸血嬰兒出生后的結果來看，實際上他的處境要比供血兒危險得多。前些年就有文獻報道說，在對20例死亡的雙胎輸血綜合征的研究中發現，供血兒僅4例死亡，受血兒竟達16例，兩者之比為1∶4。這是因為，受血兒血液中過多的紅細胞、白細胞和血小板使其黏稠度變得極高而難以流動，尤其會在細小的血管中出現血流停滯和微循環淤滯，甚至凝固成微血栓，既無法把機體組織里的代謝產物及時排出，又無法把組織急需的營養物質和氧氣及時輸送進去，造成組織壞死。加上血容量過高，紅細胞過多，心臟不勝負擔，往往會引起呼吸困難、心力衰竭、心肌代償性增生、心臟擴大、肺及全身動脈壁變厚、腎小球增大、肝脾擴大等。受血兒死亡率高，其原因便在于此。

　　雙胎輸血綜合征相當罕見，但死亡率卻很高，目前除了對分娩出來的存活嬰兒進行救治外，尚無其它有效的預防法。所以，凡是懷孕已達8個月而又測出為本癥患者時，如有必要可以考慮盡早娩出，以免胎死腹中。

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