前置胎盤危及母嬰生命 無痛性反復出血需警惕

　　急診室護士小劉過來喊我，說有位孕婦大出血來看急診。我忙趕到急診室，只見那名孕婦正躺在擔架上，面色蒼白，已陷入昏迷，身下的衣服都被鮮血染紅了。一看病人有些眼熟，仔細一想，憶起她原來是我接診過的一個叫小靜的患者。

　　一周前，懷孕七個月的小靜在丈夫的陪同下來醫院檢查，她今年27歲，倆人結婚已經快四年了。當初由于種種原因，她曾經做過兩次人工流產，好不容易一切都穩定下來，倆人才決定要個孩子。這次妊娠基本順利，一家人高高興興，準備迎接新生命的到來。哪知這一天，小靜突然發現陰道有少量出血，雖然沒有腹痛等其他不適癥狀，但也把家人嚇了一跳，急忙陪小靜到醫院檢查。當時正好是我接診，經B超檢查，診斷為“前置胎盤”。見她的情況比較嚴重，我建議她住院觀察治療，以防突然大出血，危及母嬰生命。小靜認為自己出血不多，而且又沒有肚子疼等其他癥狀，不愿意住院，小靜的母親也說住院太麻煩，家里離醫院很近，有事來醫院很方便。見她們執意不住院，我只好再三囑咐小靜回去后一定要臥床休息，盡量少活動，萬一出血多了或有其他癥狀，一定要及時來住院治療。沒想到才幾天工夫，竟成了這個樣子。

　　經過檢查，小靜確實是因為前置胎盤引起的妊娠大出血，導致失血性休克。我馬上給她輸血，糾正失血性休克，接著急診做了剖宮產手術，遺憾的是，那個還未完全成熟的胎兒早已因失血缺氧而死亡。幸而搶救及時，小靜的子宮總算保住了，這對孕婦和家人都是一種安慰。

　　今天查房，見小靜的刀口恢復得很好。她的丈夫問道：“小靜這次可把我嚇壞了，如果那天晚上我半夜沒醒過來，真不知會出現什么后果，現在想來真是后怕。這個‘前置胎盤’怎么這么厲害，不知不覺就讓人到鬼門關走了一遭。我曾有個女同事也是前置胎盤，去年卻生了個非常健康活潑的孩子，記得她當時分娩很順利呀！同是前置胎盤，結局怎么相差這么遠呢？”小靜的丈夫一氣說出幾天來積壓在心里的疑問。

　　我給他倆詳細解釋道：“對胎兒來講，胎盤可以說是他‘安營扎寨’、汲取營養之處，這就好比古時行軍打仗，也要講究個天時、地利、人和。胎盤的正常‘扎營’之處應在子宮體部的后壁、前壁或側壁，如果胎盤‘隨心所欲’，將‘營寨’扎在子宮下段或覆蓋在子宮頸口處，那它就將‘營寨’扎錯了地方，失去了‘地利’優勢，醫學上將這種情況稱為前置胎盤。前置胎盤分三種類型：中央型（完全）前置胎盤、部分前置胎盤、邊緣前置胎盤。其中邊緣前置胎盤癥狀最輕，你的女同事能順利分娩，可能就是這種類型；而你妻子的情況屬于中央型前置胎盤，癥狀明顯而且較嚴重。

　　“前置胎盤的發病原因，目前尚不明確。前置胎盤為妊娠期的嚴重并發癥，處理不當，會危及母兒生命安全。為什么有的女性患此病可安然無恙地分娩，有的卻生命垂危呢？這就牽涉到胎盤的類型。”

　　我稍停了一下，接著說道：“需要注意的是，前置胎盤引起的出血特點是無痛性反復出血。前置胎盤初次的出血量可能不多，又沒有腹痛，不足以引起孕婦及家人的重視。但反復出血或發生大出血，就很容易引起孕婦失血性休克，處理不當，便會危及母兒生命。輕者胎兒缺氧、窘迫，重者可致死亡。”

　　前置胎盤很容易診斷，通過B超即可確診。據統計，B超檢查準確率可達95%。通過超聲斷層像，可清楚看到子宮壁、胎頭、宮頸和胎盤位置。根據胎盤邊緣與子宮頸內口的關系，可進一步明確前置胎盤的類型。

　　“那我以后懷孕是不是還會出現前置胎盤呢？”小靜急切地問道。

　　“前置胎盤的處理原則是制止出血、糾正貧血。對于陰道出血量不多、產婦一般情況好、胎兒存活者，孕婦應住院觀察治療，并絕對臥床休息，以盡量維持妊娠到37周以上分娩。”

　　剛說到這里，小靜插嘴道：“上次看病回去后，我在家躺了兩天，出血止住后，我看沒事了，就在家里干些零碎活。出事那天，我和一個同學去商場，給未出世的孩子買點嬰兒用品，在外面整整逛了一下午，回家后都快走不動了，結果晚上就發生了這種情況。”

　　“這肯定是誘發大出血的一個原因。在觀察治療等待過程中，發生大量陰道出血或反復出血或開始臨產者，必須終止妊娠，行剖宮產術。至于以后，像小靜這種情況，下次妊娠時再度患前置胎盤的可能性很大，因此你們將來一定要多加注意。懷孕后注意定期檢查，如是前置胎盤，應盡早住院觀察治療，以防再次發生類似的危險情況。”

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