試管嬰兒手術或有并發癥 免疫性不孕癥不宜用此技術

　　試管嬰兒作為一種治療不孕不育的新技術，備受關注，接下來就讓我們來了解一下吧。

    試管嬰兒的定義

　　試管嬰兒是體外受精－胚胎移植技術的俗稱，是指采用人工方法讓卵細胞和精子在體外受精，并進行早期胚胎發育，然后移植到母體子宮內發育而誕生的嬰兒。

　　試管嬰兒技術適用人群

　　1、嚴重輸卵管疾病，如患盆腔炎導致輸卵管堵塞、積水，輸卵管結核而子宮內膜正常，異位妊娠術后輸卵管堵塞、輸卵管發育不全，輸卵管結扎術后，宮外孕等雙側輸卵管切除等。

　　2、子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥。

　　3、免疫性不孕癥，如存在抗精子抗體、抗子宮內膜抗體等。

　　4、男性因素，即少精癥、弱精癥、畸精癥。

　　5、原因不明性不孕癥。

　　6、其它原因的不孕治療無效者。

　　7、有遺傳性疾病需要做移植前診斷者。

　　8、其它：如卵泡不破裂綜合癥等。

　　試管嬰兒禁忌人群

　　1、提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系統急性感染或性傳播疾病。

　　2、提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。

　　3、提供卵子及精子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。

　　4、女方患有不宜生育的嚴重遺傳性疾病、嚴重軀體疾病、精神心理障礙等。

　　5、接受胚胎贈送或卵子贈送的夫婦雙方患生殖、泌尿系統急性感染和性傳播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宮不具備妊娠功能或嚴重軀體疾病不能承受妊娠。

　　做試管嬰兒的條件

　　做試管嬰兒，必須有結婚證、夫婦身份證及準生證。男方需化驗精液，女方亦需完成一些基本的檢查，如婦科檢查、診刮、輸卵管通透試驗、抗精子抗體、肝功能和乙肝兩對半、血常規分析和出凝血時間及基礎內分泌激素測定（月經第3天）等。

    若無異常，大夫會為您建立一份病歷，告訴您何時開始試管嬰兒治療。一般黃體中期即月經第21天開始用藥，使體內促性腺激素處于低水平，用藥8天左右月經來潮，月經第3～7天，開始肌肉注射促卵泡發育的藥物，3天后B超監測卵泡發育情況，調節用藥劑量，促卵泡發育藥物應用10天左右，卵泡發育成熟，這時經B超引導下經陰道穹窿穿刺可取出卵子，在體外授精，培養3天后授精卵發育成胚胎放入宮腔，移植后臥床休息2～3小時。整個過程痛苦很小，一般不需住院。試管嬰兒一個周期需花費2萬～3。5萬（國產藥1萬元以內）。

　　試管嬰兒的準備工作

　　 首先要明確不孕的病因，了解是否適合做“試管嬰兒”。

     做試管嬰兒的條件：體外授精胚胎移植技術的目的是幫助不孕患者得到一個健康、聰明的孩子，必須遵循優生優育的原則。

     因此，想要做試管嬰兒的男女雙方必須身心健康，無遺傳性疾病，女方年齡一般不超過40歲，男方不超過55歲。因為女方年齡過大，自然受孕后懷孕后流產率高，胎兒畸形發生可能性也比年輕者大，妊娠期合并癥增加，作試管嬰兒的大齡不孕婦女除了同樣存在以上的問題外，在促排卵時常常反應不好，在第一階段被迫放棄治療，卵子的質量相對差，妊娠率低，不容易成功。

    就診時最好攜帶過去檢查及治療的資料及證明，以免浪費時間做重復檢查。資料包括：

　　1、輸卵管通暢性檢查的報告：子宮輸卵管碘油造影的X光片、B超下通液的報告或腹腔鏡檢查或開腹手術的醫院證明均可。

　　2、是否排卵的檢查：一年內的子官內膜病理報告和近期三個月的基礎體溫單。

　　3、近半年來丈夫的精液常規實驗室檢查報告。

　　4、夫婦雙方乙型肝炎表面抗原抗體、e抗原抗體和核心抗體，丙肝抗體，肝功能、血型化驗報告，女方血沉、結核菌素試驗；血清愛滋病毒抗體。上述資料齊全后，可到不孕癥治療中心就診，正式進入周期前，在預期月經來潮前十天就診，再次婦科檢查，進行試驗移植，探測子宮腔深度及移植胚胎時導管方向。

　　試管嬰兒過程

　　促排卵治療

　　由于不是每個卵子都能受精，不是每個受精卵都能發育成有活力的胚胎，因此要從女性體內獲得多個卵子，才能保證有可以移植的胚胎，這就需要對女性進行促排卵治療。

　　促排卵的方案有很多種，如標準長方案、短方案、拮抗劑方案等。長方案是指在前一周期的黃體期開始應用GnRH激動劑，短方案是指在月經周期的第2天開始應用GnRH激動劑，而拮抗劑方案是在先應用促性腺激素、卵泡長到一定程度后開始應用GnRH拮抗劑。應用GnRH激動劑或拮抗劑的目的都是為了防止卵子在取卵前自發排掉。

　　總的來講，長方案的成功率最高，但并不是所用的婦女都適合用長方案。促排卵方案一定要根據每個人的具體情況來制定，既所謂的“個體化”治療。

　　在進入IVF周期前，多數情況下會讓婦女在前一個周期服用避孕藥，目的是抑制排卵，這樣可以避免自然周期萬一妊娠，在月經前應用GnRH激動劑對胎兒造成影響（有造成流產的可能）。另外，對于月經不規律的人，應用避孕藥便于確定促排卵的時間。此外，應用避孕藥還可以防止卵巢生理性囊腫的形成，利于促排卵治療。

　　在月經周期的第2天，或GnRH激動劑壓抑滿意后（生殖激素和子宮卵巢超聲檢查結果達到要求），婦女開始應用促排卵藥物。醫生根據超聲監測和血清激素測定的結果判斷卵泡生長的情況，決定是否需要調整促排卵藥物的用量。當卵泡成熟后，給予hCG注射，以促進卵子最后成熟。通常在注射hCG后36－38小時取卵。

　　取卵

　　醫生在B超引導下應用特殊的取卵針經陰道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進行的，因此婦女并不會感到穿刺過程導致的痛苦。

　　體外受精

　　精子的獲取：當女性取卵時，男性進行取精。精液經過特殊的洗滌過程后，將精卵放在特殊的培養基中，以期自然結合。這就是所謂的常規受精方式。

　　胚胎移植

　　受精后數日，應用一個很細的胚胎移植管，通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮，根據年齡、胚胎質量和既往IVF的結局，決定移植胚胎的個數，通常移植2－3個胚胎。近年來，為了降低多胎妊娠率，一些中心選擇單胚胎移植，或最多移植2個胚胎。

　　由于胚胎移植管很細，醫生動作輕柔，所以患者通常不會有任何痛苦。

　　黃體支持

　　由于應用了GnRH激動劑／拮抗劑和促排卵藥物，以及取卵導致的卵泡顆粒細胞的丟失，婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足，需要應用黃體酮和／或絨毛膜促性腺激素進行黃體補充／支持。如果沒有妊娠，停用黃體酮，等待月經來潮。如果妊娠了，則繼續應用黃體酮，通常至B超看到胎心后3周。

　　妊娠的確定

　　在胚胎移植后14天測定血清HCG，確定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次測定血清HCG，以了解胚胎發育的情況。在胚胎移植后30天經陰道超聲檢查，確定是否宮內妊娠，有無胎心搏動。

　　試管嬰兒并發癥

　　卵巢過度刺激綜合征（OHSS）

　　由于多個卵泡生長，導致體內一些因子發生改變，使得血管內液體漏到腹腔，甚至胸腔內，引起胸腹水。發生率約為10％。多數人癥狀較輕，表現為腹脹、腹部不適、輕度惡心，可以不予處理；但少數人會出現嚴重腹脹、少尿、腹痛、納差，甚至出現胸悶、氣短等癥狀，此時需要給予靜脈補液，甚至收入院治療。不足1％的人可能發生血栓或腎功能衰竭。

　　取卵造成的副損傷

　　①膀胱損傷，患者可以出現血尿，通常通過留置尿管，進行膀胱沖洗，可以達到止血的目的。

　　②偶爾會穿刺到腸管或盆腔內血管。

　　③卵巢出血：少數情況下被穿刺的卵巢會持續出血，有時甚至需要開腹止血。

　　④盆腔感染

　　卵巢扭轉

　　由于促排卵治療導致多個卵泡生長，或取卵后形成多個黃體囊腫，使卵巢明顯增大，此時當婦女活動過度或改變姿勢過于迅速時，會導致卵巢扭轉。患者會出現突發的劇烈腹痛，可伴有惡心、嘔吐，如果扭轉的卵巢不能及時復位，可能需要手術治療，嚴重時需手術切除壞死的卵巢。

　　多胎妊娠

　　由于移植多個胚胎到子宮，因此IVF技術導致的多胎妊娠率顯著高于自然妊娠，約為 25－30％ 左右。多胎妊娠晚期流產和早產的風險顯著高于單胎妊娠，母親患妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病、發生難產和產后出血的風險顯著增加。因此，多胎妊娠對母兒都不利。目前許多IVF中心為降低多胎妊娠率，開始減少移植胚胎數，或進行單胚胎移植。對于三胎或三胎以上妊娠者，必須進行減胎，而對于雙胎妊娠者，建議患者減胎。

　　宮外孕

　　一般人群宮外孕的發生率為1％－2.5％。雖然IVF是將胚胎移植到子宮內，但由于輸卵管趨化因子對胚胎的影響，胚胎會游走到輸卵管內，在輸卵管內著床、發育，造成宮外孕。有時胚胎還會種植在宮頸等部位。因此，接受IVF治療并不能防止宮外孕的發生，相反，接受IVF治療的婦女宮外孕的發生率高于一般人群，為2％－4％。

　　試管嬰兒成功率

　　如果男女雙方都無疾病，正常情況下每個月的懷孕可能性也只有10％。如果男女雙方有疾病，那成功率只有1％左右。現在通過試管嬰兒的技術單次成功率已經提升到40％左右，已經遠遠超越人類的極限了。但是試管嬰兒畢竟是一項科學，不可能做到100％的成功率。目前國外最優秀的試管嬰兒中心的成功率一般也只能達到50％。

   “試管”嬰兒的成功率取決于很多方面，包括內分泌及實驗室的條件、技術人員的技術水平，病人的年齡、子宮和卵巢條件以及有沒有其他的疾病等等，其中以女方年齡的影響最為顯著。在25歲到35歲的女性“試管”嬰兒的成功率要高于30％－40％的平均水平，有的能達到50％，或者更高一些，但是到了35歲以后成功率逐漸下降，到40歲只達到20％左右，原因是年齡大了以后，卵的質量和數量都有所下降。不過，三次的成功率一般能達到80％。