告訴你葡萄胎的9大癥狀 劇烈孕吐需警惕

　　孕媽媽可能會聽人說起過“葡萄胎”，那么葡萄胎到底是什么呢？

    葡萄胎

　　葡萄胎是受孕時受精卵出現的某些異常引起的。子宮內沒有正常發育的胎兒，而是有一堆樣子有點像葡萄的水泡。葡萄胎分為兩類：①完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內充滿水泡；②部分性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發生水泡狀變性，宮腔內尚有存活或已死的胚胎。在自然流產的組織中發現40％病人有一定的水泡樣變性，但不診斷為葡萄胎。

　　葡萄胎的癥狀

　　一、閉經 因葡萄胎系發生于孕卵的滋養層，故多有2～3個月或更長時間閉經。

　　二、陰道流血 為嚴重癥狀，是葡萄胎自然流產的表現。發生出血的時間早則在懷孕6周左右，晚則在懷孕12周。為斷續性少量出血，但其間可有反復多次大流血，如仔細檢查，有時可在出血中發現水泡狀物。陰道流血顯然來自子宮，除自陰道流出外，部分蓄積于子宮內；也可能一時完全蓄積于子宮內，從而閉經時間延長。

　　三、子宮增大較快 多數患者的子宮大于相應的停經月份的妊娠子宮，不少患者即因觸及下腹包塊（脹大子宮或黃素囊腫）而來就診，但也有少數子宮和停經月份符合甚或小于停經月份者。可能有兩種情況：①為絨毛水泡退變呈萎縮狀，停止發展，形成稽留性葡萄胎；②部分水泡狀胎塊已排出，使子宮體縮小，形成葡萄胎不全流產。

　　四、腹痛是由于子宮迅速增大而脹痛，或宮內出血，刺激子宮收縮而疼痛，可輕可重。

　　五、妊娠中毒癥狀 約半數患者在停經后可出現嚴重嘔吐，較晚時可出現高血壓、浮腫及蛋白尿。

　　六、無胎兒 目前B超檢查能夠幫助醫生更早地診斷出葡萄胎。在閉經8周前后，B超監測，未發現有胎囊、胎心及胎兒。孕周、甚至18周仍不感有胎動，聽不到胎心。B超掃描顯示雪片樣影像而無胎兒影像。

　　七、卵巢黃素化囊腫 往往在部分患者出現卵巢黃素化囊腫，可經雙合診發現或更易經B超檢查發現。

　　八、咯血 部分患者可能有咯血或痰帶血絲，醫生應主動詢問有無此癥狀。

　　九、貧血和感染 反復出血而未及時治療，必然導致貧血髣其相關癥狀，個別甚至可因出血而死亡。反復出血容易招致感染，如陰道操作不潔或在流血期間性交，更易促使感染發生。感染可局限于子宮及附件，可導致敗血癥。

　　產生葡萄胎的原因

　　在正常懷孕中，受精卵從爸爸和媽媽那里各獲得23條染色體。而在大多數完全性葡萄胎病例中，受精卵沒有從媽媽那里獲得染色體，可是從爸爸精子中獲得的染色體被復制了，那么結果是受精卵從爸爸那里獲得了2組同樣的染色體，而從媽媽那里沒有獲得任何染色體。在這種情況下，就不會形成胚胎、羊膜囊或任何正常的胎盤組織。相反，胎盤組織形成了一堆水泡，樣子看起來就像一串葡萄。

　　在大多數部分性葡萄胎病例中，受精卵從媽媽那里獲得了一套正常的染色體，但是從爸爸那里獲得的染色體數量加倍了，結果是受精卵中含有69條染色體，而不是正常的46條。如果從精子中獲得的染色體被復制了，或者是有2個精子與同一枚卵子結合，都會出現這種現象。在這種情況下，在成葡萄串狀的異常組織中，還有一些正常的胎盤組織。受精卵確實會開始發育成胚胎，所以，可能會形成胎兒，或是一些胎兒組織，也許會有羊膜囊。但是，即使有胎兒形成，大多數情況下，它也不夠正常，沒有辦法存活。

　　哪些女性容易得葡萄胎？

　　在中國，葡萄胎的發生率大約是0.5％。如果你屬于以下情況中的任何一種，那么你懷葡萄胎的幾率就會略微高些：

　　1、年齡低于20歲或大于40歲

　　2、以前發生過葡萄胎

　　3、有過2次或2次以上流產

　　惡性葡萄胎預防

　　1、高危患者預防性化療或減少惡變發生。

　　2、由于葡萄胎是一種因妊娠引起的疾病，只要做好計劃生育，落實避孕措施，減少妊娠次數就可免患葡萄胎，尤其是40歲以上婦女盡可能不再妊娠，因為高齡妊娠不僅葡萄胎的發生率高，而且容易發生惡性變。

　　3、發生葡萄胎后要提防術后惡變。葡萄胎刮宮術后嚴密觀察HCG的變化是提防惡變的最主要的措施。

　　4、刮宮術后12周以上，HCG持續高于正常水平，或曾一度降至正常水平后又迅速升高，在排除殘余葡萄胎與再妊娠后，提示患者已處于惡性葡萄胎的早期階段，應及時給予化療。

　　5、預防葡萄胎術后惡性變，迄今尚無理想的辦法，但對有惡變傾向的高危患者預防性化療有可能減少惡變的發生。

　　6、年齡大于40歲、子宮明顯大于經月份達到或超過5 個月大小、HCG值異常升高大于105IU／L及家庭偏遠難以隨訪者，可采取預防性化療。

　　7、預防性化療應于刮宮前2～3天開始。對刮宮術中發現葡萄胎以小水泡為主，或病理檢查發現滋養細胞高度增生，或伴有不典型增生者，或刮宮術后HCG下降到一定高值后，不再繼續下降者，可采取選擇性化療，也有減少惡變的作用。

　　葡萄胎的治療和術后檢查

　　一、清宮

　　因葡萄胎隨時有大出血可能，故診斷確定后，應及時清除子宮內容物，一般采用吸宮術。在內容物吸出的過程中，子宮體逐漸縮小，變硬。吸出物中雖含血量較多，但大部為宮腔原有積血，故患者脈搏、血壓一般變動不大。不少人主張如子宮超過臍，應施行經腹剖宮取葡萄胎，認為這樣可在直視下徹底清除，并能較好地止血。但在實踐中，即使子宮脹大至七八個月妊娠大者，應用吸宮術亦能順利清除。如需要切除子宮，可在吸宮后立即進行。剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植、轉移可能。無吸宮設備者，可在擴張宮頸后，鉗夾葡萄胎。

　　第一次清宮不必過于追求完全，以致損傷較軟的宮壁。可于1周左右，再做第二次刮宮術。

　　往往患者經過清宮治療，仍有子宮出血而就診者，可根據當時情況處理。疑為葡萄胎不全流產（吸刮不全或有新的水泡狀物產生），可慎重進行全面刮宮，如仍出血者，應考慮病變侵入宮壁，詳見惡性葡萄胎及絨癌。

　　葡萄胎自然流產者亦應清宮。清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑，有不同的看法。反對用者認為宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環中，造成栓塞或轉移。因此，在手術過程中，如子宮收縮良好，即不必常規應用宮縮劑，只有在出血較多而子宮收縮不良時應用。

　　二、子宮切除

　　年齡在40歲以上，或經產婦子宮長大較速者，應勸告切除子宮，年輕的可考慮保留卵巢。子宮大于5個月妊娠者在切除之先，應經陰道清除宮腔內大部分水泡狀胎塊，以利手術處理。

　　三、輸血

    貧血較重者應給予少量多次緩慢輸血，并嚴密觀察病人有無活動出血，待情況改善到一定程度后再施行清宮術。遇有活動出血時，應在清宮的同時，予以輸血。

　　四、糾正電解質紊亂 長期流血、食欲不振者往往有脫水、電解質紊亂，應檢查糾正。

　　五、控制感染

    子宮長期出血，或經過反復不潔操作者，容易引起感染，表現為局部（子宮或附件）感染或敗血癥。應予足量抗炎藥物；并積極糾正貧血和電解質紊亂。

　　六、化療

    對良性葡萄胎是否予以預防性化療，目前尚無一致意見。據文獻報道，葡萄胎做預防性化療后其惡變率與對照組無大區別，或雖有些降低，但無足夠病例經統計學處理證實有益。有不少學者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素，以便預測葡萄胎惡變。其為：①年齡大于40；②子宮明顯大于停經月份；③尿HCG免疫試驗有感于107IU／L；④病人有咯血史；⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數。故清宮組織DNA和RNA的FCM測定是預測惡變很好的客觀指標。這樣指導葡萄胎預防性用藥針對性強。

　　葡萄胎治療后還要做哪些檢查？

　　通常醫生可能會安排你做一次X光檢查，看看葡萄胎的異常細胞是不是已經擴散到肺部了。這種細胞很少會擴散到身體其他部分，但如果發生擴散的話，最常見的地方就是肺部。

　　清宮術后還需要監測人絨毛膜促性腺激素（hCG）水平，這是一項了解有無葡萄胎組織殘留的指標。醫生可能會每周檢查一次你的hCG水平，看看是不是呈下降趨勢。當hCG連續幾周都是陰性后，仍需每月檢查hCG水平以及在接下來的一年里至少檢查兩次。

　　葡萄胎治療后多久才能懷孕？

　　不管接受的是哪種葡萄胎治療方法，那么要等到hCG降至陰性1年后才能再次嘗試懷孕。如果你在此之前懷孕，體內hCG水平會上升，醫生就無法判斷異常組織是不是又復發了。

　　所幸的是，有葡萄胎史不會影響你的生育能力或下次正常懷孕的能力，即使你做過化療也沒關系。你發生胎死宮內、出生缺陷、早產或其他并發癥的風險也不會有任何增加。你再次懷葡萄胎的幾率只有1％～2％。當你再次懷孕時，你需要做懷孕早期的B超檢查，以確保一切正常。