小兒疝氣影響生育能力 腹股溝有腫物需警惕

指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 小兒外科主任 樂盛麟(專家預(yù)約) 主任醫(yī)師

輝輝是三個(gè)多月的小男孩，很聰明可愛，鄰居的叔叔阿姨們都特別喜歡他，說他是個(gè)“小精靈”，但這個(gè)“小精靈”卻有著別人不知道的難言之隱。輝輝出生一個(gè)月后，家長無意中發(fā)現(xiàn)輝輝哭鬧的時(shí)候在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，但平躺或安靜的時(shí)候腫物又消失了，過了一段時(shí)間，發(fā)現(xiàn)腫物已經(jīng)降到了陰囊里面，爸爸媽媽急忙把輝輝帶去廣州的一家醫(yī)院看，醫(yī)生說輝輝這是小兒疝氣，于是輕輕將腫物往腹腔方向推送，腫物便消失了，然后給了輝輝一個(gè)疝氣帶，并讓他先觀察下，可過了幾天，輝輝腹股溝處的腫物又掉下來了，小肚子也脹脹的，還一直哭鬧不止，一觸到腫物的時(shí)候，哭得更甚，爸爸媽媽實(shí)在是沒折了，帶著輝輝來到省婦幼小兒外科，醫(yī)生檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，輝輝右側(cè)腹股溝處有一包塊，大約有3cm*2cm，表面光滑，質(zhì)地均勻，觸痛明顯，小腹脹脹的，據(jù)家長反映已經(jīng)兩天沒大便了，于是安排做了個(gè)超聲檢查和腹部平掃，結(jié)果提示腹股溝疝伴嵌頓，同時(shí)考慮腸梗阻的可能，于是立即行剖腹探查術(shù)，術(shù)后輝輝恢復(fù)良好。醫(yī)生告訴爸爸媽媽，如果再遲一點(diǎn)，輝輝可能就會(huì)出現(xiàn)腸管缺血壞死等更嚴(yán)重的并發(fā)癥了。

由于男孩的睪丸是在出生前才通過腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突，若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，或閉鎖不全，則成為較大的腔，腹腔內(nèi)容物就會(huì)從這里突向體表，形成疝氣。小兒疝氣即小兒腹股溝斜疝，是小兒普外手術(shù)中很常見的一種疾病，很多男孩都會(huì)發(fā)生這種疝氣，當(dāng)然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣，只是發(fā)病率比男孩相對低一些。

廣東省婦幼保健院小兒外科主任樂盛麟主任醫(yī)師說，許多家長對小兒疝氣這個(gè)詞比較陌生，即便有些家長自認(rèn)為了解該病，但卻看到小孩沒什么明顯癥狀時(shí)，也就大意起來了，以為沒什么大問題，還有些家長認(rèn)為小兒疝氣會(huì)自己好起來的，沒有必要帶去醫(yī)院看，其實(shí)，這些都是存在認(rèn)知誤區(qū)的。小兒疝氣的危害可大可小，由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，疝氣擠壓的話，可能會(huì)影響到睪丸的正常發(fā)育，甚至因此可影響生育能力。另外反復(fù)出現(xiàn)疝氣，可能會(huì)導(dǎo)致疝囊內(nèi)的腸管或大網(wǎng)膜受到擠壓或碰撞而引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，最后引起腹部劇痛及腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，像這種情況如果處理不及時(shí)，則可能危及生命。

在治療上，很多疝氣患兒都曾使用過疝氣帶，樂盛麟主任說，疝氣帶只是一種保守的治療方法，目的是用外部捆綁的力量來加強(qiáng)腹壁的堅(jiān)韌度，但實(shí)際上它只能起到暫時(shí)緩解的作用，不能消除病根，更不能長期使用，因?yàn)殚L期使用會(huì)使局部肌肉和筋膜變得更加薄弱，增加以后手術(shù)的難度。腹股溝斜疝自愈的概率是極低的，國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為，疝氣的患兒一旦診斷明確，為防止斜疝發(fā)生嵌頓造成內(nèi)容物絞窄壞死，應(yīng)立即行外科手術(shù)治療，目前來說，手術(shù)是治療疝氣的唯一可靠方法。

疝氣好比是衣服上的洞，如果不及時(shí)修補(bǔ)，這個(gè)洞只會(huì)越來越大。

“但傳統(tǒng)的手術(shù)也存在有一些弊端，它或多或少對睪丸有一定的影響”樂盛麟主任說，這是因?yàn)樾焊构蓽瞎茌^短，一般在1cm左右，且小兒疝囊與精索和睪丸相連緊密，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是在腹股溝切口剝離疝囊，將睪丸自陰囊內(nèi)拖出，高位結(jié)扎后再將睪丸放回陰囊內(nèi)，這樣有時(shí)候可能會(huì)因?yàn)椴G丸反復(fù)移位而引起精索扭曲，造成睪丸血運(yùn)障礙而導(dǎo)致睪丸在一定程度上的萎縮，而且傳統(tǒng)手術(shù)在游離精索過程中可能會(huì)增加血清腫等并發(fā)癥。相對來說，采用微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)的話，對精索和輸精管的血運(yùn)影響就要小得多，它對精索和輸精管周圍的筋膜組織不做過分游離，對精索和輸精管的血運(yùn)影響減少到最低程度，其臨床安全性、合理性、有效性均通過了證實(shí)，具有復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，就目前來說，我們的團(tuán)隊(duì)已采用腹腔鏡手術(shù)治療小兒疝氣、小兒隱睪癥等的病例數(shù)達(dá)到有數(shù)千例，跟國內(nèi)復(fù)發(fā)率千分之三十相比，我們的復(fù)發(fā)率已經(jīng)控制在千分之一。”樂盛麟主任道“這些都是有賴于腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用及團(tuán)隊(duì)的力量。”

睪丸是人體產(chǎn)生精子的器官，是男性生育、繁殖后代的主要器官，是男性的“命根子”，樂主任說，“但小兒生殖健康對于許多人來說，觀念上還是存在有很多的盲區(qū)，往往難以引起家長的注意，比如隱睪也是其中的一個(gè)，隱睪是小兒的睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊，可以為單側(cè)也可能為雙側(cè)，也是小兒常見的男性生殖系統(tǒng)畸形。發(fā)生隱睪后，當(dāng)時(shí)對患兒沒什么影響，但如果睪丸到達(dá)不了最適宜生長的陰囊內(nèi)，則可能會(huì)發(fā)育不良或根本就不發(fā)育，失去了發(fā)揮生精生育功能，最后可能會(huì)造成生育能力下降甚至不育。為了將隱睪造成的損害降低到最低，手術(shù)是最佳的方式，而手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇也是非常重要的，有資料表明，經(jīng)手術(shù)治療后的隱睪患者，其生育能力隨手術(shù)年齡不同而又很大差別，2歲前手術(shù)后生育率為87.5%，3~5歲手術(shù)后的生育率為57.1%，13歲后手術(shù)的生育率只為14.3%，目前也有資料表明，6個(gè)月后，隱睪仍未下降的話，自行下降的機(jī)會(huì)已經(jīng)很小了，并開始影響到睪丸的發(fā)育，因此，6個(gè)月內(nèi)是隱睪手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。

樂盛麟主任呼吁到：“對于影響小兒生殖道健康的疾病來說，手術(shù)年齡對日后的生育能力是具有決定性意義的，在適宜手術(shù)的年齡階段，越早治療越好。為了解決手術(shù)等候時(shí)間長的問題，目前省婦幼小兒外科推出“一日外科”（英文：daysurgery），即是患者前一天先在門診完善各種術(shù)前準(zhǔn)備，入院后第二天即可手術(shù)，這對需要上班的爸爸媽媽來說，就不用專門請那么多天假到醫(yī)院照顧孩子了。

另外，小兒疝氣、隱睪等很多是由于先天發(fā)育不足導(dǎo)致的，所以父母平時(shí)在為孩子洗澡、換尿布或陪孩子做游戲時(shí)，應(yīng)注意觀察，同時(shí)在給嬰兒裹尿布時(shí)不能裹得太緊，也不要給孩子穿太過于緊身的褲子，在飲食方面，盡量給小孩吃一些易消化、含纖維素多的食物，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該主動(dòng)到正規(guī)的醫(yī)院尋找專業(yè)的醫(yī)生的幫助，切勿因大意而錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，最終釀成不可挽回的錯(cuò)誤。

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