楊京華：中醫(yī)中藥治療毛細(xì)支氣管炎有優(yōu)勢

　　小兒肺炎和哮喘在兒科看來是非常常見的一種疾病。但是在中國五歲以下兒童死亡率排在第一位的依舊是肺炎。就全球而言，每年造成約100多萬名5歲以下兒童死亡。雖然肺炎這個(gè)大家都聽說過的兒童常見疾病，但它細(xì)分成哪幾個(gè)種類？肺炎會(huì)不會(huì)造成兒童日后的哮喘，肺炎能哮喘有什么聯(lián)系？中醫(yī)中藥在治療肺炎上有什么優(yōu)勢？小兒肺炎要如何預(yù)防？帶著這些疑問，家庭醫(yī)生在線編輯采訪了廣東省中醫(yī)院兒科楊京華主任醫(yī)師，介紹一下兒童肺炎哮喘的相關(guān)事項(xiàng)。

楊京華主任

　　肺炎的種類多樣 判斷好病源才好辨證施治

　　肺炎有很多種，病原有：病毒、細(xì)菌、真菌，支原體、衣原體、甚至寄生蟲。還有非感染因素：吸入性的因素、過敏性因素等。病理還是比較復(fù)雜。楊主任表示，中醫(yī)的優(yōu)勢主要在病毒性肺炎，西藥沒有太多的針對抗病毒的東西，中醫(yī)通過辨證施治，總體論證可以發(fā)揮自己的優(yōu)勢。

　　中醫(yī)中藥治療毛細(xì)支氣管炎、病毒性肺炎有優(yōu)勢

　　據(jù)楊主任介紹，兒童有一種毛細(xì)支氣管炎，這個(gè)疾病主要是病毒性感染，其中最主要的就是合胞病毒跟比病毒。2歲以下的兒童為這個(gè)病的高發(fā)群體，主要癥狀為咳嗽，陣發(fā)性喘憋。雖然說毛支有自限的過程，但是這個(gè)病發(fā)病跟他以后反復(fù)咳喘的發(fā)生、甚至哮喘的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)性。對毛細(xì)支氣管炎的治療目前國際有一些指南，以吸氧、濕化及保持氣道通暢、霧化治療等對癥性的處理為主。 國內(nèi)是沒有指南的，治療上有些混亂，很多醫(yī)生用很多不同的藥，效果怎樣也不得而知。我們反而是對毛細(xì)支氣管炎進(jìn)行中醫(yī)治療，用一些中藥，配合一些西藥霧化，很簡單的治療方案，效果卻不錯(cuò)。

　　中醫(yī)在治療肺炎跟哮喘這兩種病的時(shí)候有自己的特色和優(yōu)勢，有時(shí)是西醫(yī)不能代替的。肺炎是常見病，但不是簡單的疾病，但其實(shí)細(xì)分（包括治療），也要有很豐富準(zhǔn)確的經(jīng)驗(yàn)判斷甄別，給出正確的治療方案。如何用中醫(yī)中藥來干預(yù)，用中醫(yī)重要來進(jìn)行肺炎后期的調(diào)理，都是中醫(yī)中藥有優(yōu)勢的地方。如何用數(shù)劑中藥就能解決困擾孩子家長幾周甚至幾個(gè)月的問題，非常有意義，值得臨床醫(yī)生去關(guān)注。目前楊主任所帶研究生也都在做這個(gè)課題，以及對這方面的安全性的評測。

　　肺炎跟哮喘的發(fā)生有一定相關(guān)性 但沒有直接相關(guān)性

　　“肺炎跟哮喘沒有直接的關(guān)系”，楊主任說到。兒童的肺炎大部分是感染性疾病，但是兒童哮喘的發(fā)生往往也與感染有關(guān)系的。肺炎是否會(huì)導(dǎo)致哮喘的發(fā)生？應(yīng)該說沒有直接的相關(guān)性，有些孩子肺炎可能導(dǎo)致哮喘的發(fā)生，是因?yàn)槠涫紫仁窍w質(zhì)，在特異性體質(zhì)的遺傳背景基礎(chǔ)上跟環(huán)境相互作用的結(jié)果。這種環(huán)境的因素當(dāng)然包括了各種感染，如支原體感染、病毒感染，細(xì)菌感染，臨床上可能表現(xiàn)為反復(fù)肺炎，支氣管炎。還要注意某些兒童的上呼吸道炎很容易就發(fā)展到下呼吸道，引起反復(fù)的喘息，可能實(shí)際上就是一個(gè)哮喘，而被誤診為“喘息性支氣管炎”或“喘息性支氣管肺炎”。毛細(xì)支氣管炎跟哮喘比較相似？不能說是相似的，毛細(xì)支氣管炎往往是人生當(dāng)中的第一次喘息，這個(gè)疾病主要是由呼吸道合胞病毒或者是鼻病毒引起的。這兩個(gè)病毒都會(huì)造成氣道黏膜損傷，促進(jìn)免疫不平衡狀態(tài)的出現(xiàn)，有可能會(huì)導(dǎo)致有哮喘體質(zhì)的兒童往哮喘這方面發(fā)展，兩者有一定的相關(guān)性。

　　預(yù)防小兒肺炎需提倡母乳喂養(yǎng) 注意家庭衛(wèi)生 打好相關(guān)疫苗

　　嬰幼兒是肺炎高發(fā)的主要群體。在廣東一年四季都可以發(fā)生肺炎，冬春季是肺炎的高發(fā)季節(jié)。小兒肺炎的預(yù)防包括注意家庭的衛(wèi)生，環(huán)境的通風(fēng)，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)我們的孩子積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，按時(shí)作息，生活規(guī)律；另外也建議疫苗的注射：7價(jià)肺炎疫苗、流感嗜血桿菌疫苗（Hib），楊主任解釋說，7價(jià)肺炎、Hib在國外是作為一類免費(fèi)注射的疫苗，國內(nèi)也有了，但是屬于二類免疫，是自費(fèi)的，推薦兒童去打這個(gè)疫苗。尤其是一些先心病的兒童，先天性存在一些肺部的疾患，早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)肺部的感染的兒童。細(xì)菌性肺炎病原中肺炎鏈球菌排在首位，其次就是流感嗜血桿菌，所以也同樣有必要去打Hib。

　　附相關(guān)資料：

　　肺炎球菌疾病被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為需“極高度優(yōu)先使用疫苗預(yù)防“的感染性疾病，而7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗是目前唯一對2歲以下兒童有效的肺炎球菌疫苗。國外有效性研究顯示，7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗對IPD（侵襲性肺炎球菌疾?。┑挠行詾?7.4%，對肺炎和中耳炎也有明顯的效果。

　　常規(guī)免疫接種程序：3、4、5月齡進(jìn)行基礎(chǔ)免疫、12～15月齡加強(qiáng)免疫。根據(jù)兒童首次接種月齡，分別采用以下接種程序：

　　3～6月齡嬰兒：基礎(chǔ)免疫接種3劑，每劑0.5 ml；首次接種在3月齡，免疫程序?yàn)?、4、5月齡各一劑，每次接種至少間隔1個(gè)月。建議在12~15月齡接種第4劑。

　　7～11月齡嬰兒：基礎(chǔ)免疫接種2劑、每劑0.5 ml，每次接種至少間隔1個(gè)月。建議在12月齡以后接種第3劑，與第2次接種至少間隔2個(gè)月。

　　12～23月齡幼兒：接種2劑、每劑0.5 ml，每次接種至少間隔2個(gè)月。

　　24月齡～5歲兒童：接種1劑

　　b型流感嗜血桿菌(Hib)為嗜血桿菌屬，革蘭氏陰性球桿菌?？蓪?dǎo)致多種侵襲性疾病，如腦膜炎、肺炎、會(huì)厭炎、敗血癥、蜂窩組織炎、心包炎、脊髓炎等。 全球每年約300萬兒童受到感染，造成40～70萬兒童死亡。在我國，化膿性腦膜炎的50%左右、肺炎的30%左右是由Hib引起的。

　　Hib疫苗適用于從2-17月齡的嬰幼兒常規(guī)免疫接種，預(yù)防Hib引起的侵襲性疾病。

　　本文指導(dǎo)專家：

　　楊京華，中醫(yī)臨床與基礎(chǔ)博士研究生，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)急重癥分會(huì)委員，廣東省中醫(yī)院兒科主任。主要研究方向?yàn)樾悍窝缀拖Ｉ瞄L中西醫(yī)結(jié)合治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病，尤其是肺炎、哮喘、反復(fù)呼吸道感染，慢性咳嗽，閉塞性細(xì)支氣管炎、厭食、腹瀉等，熟練掌握兒童支氣管鏡操作技術(shù)。

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