陳白莉 ：炎癥性腸病對生育影響不大 患者應在疾病穩定期懷孕

　　炎癥性腸病（IBD）是一組病因不明的慢性腸道炎癥，主要包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD），這兩種疾病均為青年人好發，患者一般處于生育年齡。IBD對生育能力的影響、妊娠對IBD的影響是很多患者關心的問題。中山大學附屬第一醫院消化內科陳白莉主任在炎癥性腸病健康講座中說，炎癥性腸病對生育影響不大，據調查資料顯示，炎癥性腸病的育齡女性的生育率整體來說，與普通女性并無顯著差異。

　　中山大學附屬第一醫院消化內科陳白莉主任

　　炎癥性腸病兩種常見病 臨床表現各異

　　炎癥性腸病包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。兩者不同的是，潰瘍性結腸炎是直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，影響局限于大腸；而克羅恩病則是慢性透壁性炎癥，呈節段性分布，可累及消化道任何部位，以末端回腸、結腸和肛門病變最為常見。

　　陳白莉主任說，潰瘍性結腸炎和克羅恩病兩個病的臨床表現和結局是不同的，潰瘍性結腸炎（簡稱UC）是直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病，手術切除全結直腸可根治，而克羅恩病（簡稱CD） 可累及消化道任何部位，手術切除腸段后極易復發，需靠藥物維持治療。

　　陳白莉主任指出，潰瘍性結腸炎在中國的患者大多屬于輕中度，藥物治療反應非常好，除了少數控制不了需手術，其他都可以如常人生活。而克羅恩病則是長期性、終身性疾病。克羅恩病大部分患者表現為慢性復發，部分病人呈持續活動，藥物控制不理想，1/3患者出現激素依賴，甚至激素治療后約1/3需要手術治療，一半患者診斷10年內需要手術治療，術后10年內復發患者達44%-55%，發病20年內大部分患者需要手術。

　　炎癥性腸病影響生育嗎？90%女性患者可正常妊娠

　　炎癥性腸病會影響生育嗎？這是很多人都在關心的問題，陳白莉主任說，并沒有多大的影響，據調查資料顯示，炎癥性腸病的育齡女性的生育率整體來說，與普通女性并無顯著差異。

　　“在潰瘍性結腸炎，85%-90%的育齡女性患者可以正常妊娠。相比之下，克羅恩病的年輕女性的生育率卻有一定降低。” 陳白莉主任解釋，這其中包括多種原因：1）疾病本身可能導致營養不良、感染、并發癥手術以及女性內分泌功能降低等；2）腹部大手術如部分或完整的大腸（結腸）切除，小腸-直腸吻合術或回腸造瘺術等可能對妊娠和生育有一定影響；3）不少炎癥性腸病的女性常常因主觀原因而避免妊娠。她們懼怕妊娠，而且又常常由于被誤導，認為妊娠會使疾病復發、加重或影響胎兒等等。所以，調查資料顯示的女性患者生育率有下降，可能主要與某些患者主動避孕有關。

　　影響潰瘍性結腸炎患者生育能力的則為手術因素，全結直腸切除回腸貯袋肛管吻合（IPAA）手術的潰瘍性結腸炎患者不孕率是非手術患者的2.42倍。IPAA手術后受孕能力下降原因有兩點，一是盆腔手術后粘連；二是生殖系統損傷；男性患者是否也會影響生育呢？陳白莉主任說，也可影響。使用柳氮磺胺吡啶（SASP）的男性患者不孕率升高，不孕率高達60%，原因在于：SASP引起可逆性精子異常、精子減少、動力下降及形態異常，但這種影響是劑量相關性的，補充葉酸能糾正，停藥2個月精子質量即可恢復。

　　炎癥性腸病患者哪個時期懷孕最好？疾病靜止期

　　炎癥性腸病患者靜止期懷孕，復發風險與非妊娠患者相近；患者在活動期懷孕，2/3患者病情持續活動，其中2/3患者可能出現病情加重，此外維持治療的藥物停用后易導致疾病加重，尤其在懷孕前三月。

　　炎癥性腸病對懷孕會有不利影響主要與病變是否活動有關，疾病活動可增加難產發生的風險。懷孕如果發生在疾病活動期，要特別警惕可能會發生流產、早產和難產等問題。疾病靜止期或輕微的炎癥活動對妊娠和胎兒的影響都很小。所以，炎癥性腸病妊娠后發生這種新生兒畸形的風險不會增高。陳白莉主任建議，夫婦雙方可以把懷孕計劃安排在疾病靜止期或輕微的炎癥活動期。

　　那么炎癥性腸病對懷孕過程和胎兒健康有不利影響嗎？陳白莉主任表示，影響比較小。“一般來說，大多數的克羅恩病或潰瘍性結腸炎的孕婦表現正常，生出先天畸形的嬰兒的發生率僅為1%。這種發生率與健康孕婦并無兩樣。”

　　至于炎癥性腸病藥物治療是否對嬰兒有影響？陳白莉教授指出，妊娠期間，對母體和胎兒危害最大是疾病活動，而不是藥物。陳白莉主任建議，孕期、甚至在計劃懷孕前就要避免濫用藥物。孕期服藥治療的問題要咨詢醫生，由醫生的建議決定。醫生處方藥物也應因人而異，有時需要專家會診決定，以保證疾病和胎兒的最高安全。

　　最后，陳白莉主任提醒，不同時期孕者的藥物治療不同，炎癥性腸病孕期服藥需遵循充分注意患者的個體化治療特征、只選擇絕對必需的藥物的規則。

　　專家簡介：陳白莉，從事消化內科臨床工作10多年。對消化系統疾病，尤其炎癥性腸病（包括潰瘍性結腸炎及克羅恩病）的診斷及治療有較豐富的臨床經驗，擅長雙/單氣囊小腸鏡、膠囊內鏡操作。

　　研究方向：◆ 胃癌化學預防及其發病機制 ◆ 炎癥性腸病（潰瘍性結腸炎，克羅恩病）

　　科研基金：主持并參與國家自然科學基金、廣東省自然科學基金、廣東省醫學科研基金等科研項目6項，在國內外醫學雜志發表論文30多篇，參與編寫學術著作2部。

　　社會兼職：◆廣東省醫師協會消化內鏡學分會醫師工作委員會委員

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