導(dǎo)致羊水過少的五大因素 警惕并發(fā)癥

在孕晚期的最后階段，尤其是超過預(yù)產(chǎn)期后，羊水過少的情況最常見。羊水過少的狀況出現(xiàn)得越晚，胎兒受到的影響就會(huì)越小。孕期羊水過少會(huì)增加孕婦生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。主要的問題是，由于羊水變得非常少，寶寶的活動(dòng)或孕婦的宮縮會(huì)擠壓臍帶。在生產(chǎn)過程中，如果寶寶承受不住順產(chǎn)，醫(yī)生會(huì)建議孕婦做剖腹產(chǎn)。

一、孕婦羊水過少的五大原因

1、羊膜破裂導(dǎo)致羊水少

羊膜上哪怕只是出現(xiàn)一個(gè)小裂口，也會(huì)使一些羊水流出來(lái)。這種情況在孕婦懷孕的任何階段都可能會(huì)出現(xiàn)。不過，在臨近生產(chǎn)時(shí)會(huì)更常見。如果孕婦注意到內(nèi)褲濕了，孕婦自己就會(huì)發(fā)現(xiàn)羊水外漏了；或者醫(yī)生給孕婦做檢查時(shí)，也可能會(huì)發(fā)現(xiàn)。

羊膜破裂會(huì)增加孕婦和寶寶受感染的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槠颇ず缶徒o細(xì)菌提供一個(gè)進(jìn)入羊膜腔的通路了。有時(shí)候，小裂口會(huì)自行愈合，羊水就不再外漏了，羊水量也會(huì)恢復(fù)正常。如果羊水外漏是羊水穿刺造成的，通常就會(huì)如此。

2、胎盤問題導(dǎo)致羊水少

如果是胎盤出了問題，比如部分早剝，胎盤就不能給寶寶供應(yīng)足夠的血和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而導(dǎo)致胎兒中斷羊水循環(huán)。

3、某些疾病因素導(dǎo)致羊水少

某些疾病也會(huì)導(dǎo)致羊水少，比如慢性高血壓、先兆子癇、糖尿病和狼瘡等。

4、雙胞胎或多胞胎造成羊水過少

如果孕婦懷的是雙胞胎或多胞胎，也有可能會(huì)羊水過少。在雙胎輸血綜合征病例中也可能會(huì)出現(xiàn)羊水過少，其中一個(gè)寶寶羊水過少，而另一個(gè)又過多。

5、胎兒畸形導(dǎo)致羊水過少

如果孕婦是在孕早期或孕中期檢查出羊水過少，可能說明孕婦的寶寶會(huì)有出生缺陷。如果寶寶沒有腎、腎發(fā)育不正常（即波特綜合征）或者尿道阻塞，就不能產(chǎn)生足夠的尿液來(lái)維持羊水量。先天性心臟缺陷也會(huì)造成這一問題。

二、孕婦羊水過少怎么辦

如果孕婦羊水過少，醫(yī)生會(huì)密切觀察胎兒，確保他繼續(xù)正常發(fā)育。至于醫(yī)生會(huì)怎樣具體處理，則要看孕婦的孕周、胎兒的健康狀況以及孕婦是否有其他并發(fā)癥。

如果在孕中期發(fā)現(xiàn)羊水過少常常合并胎兒畸形，需要進(jìn)行細(xì)致檢查（如進(jìn)行臍血或羊水染色體檢查，排除染色體異常）。當(dāng)排除胎兒畸形可能后，可嚴(yán)密觀察胎兒在宮內(nèi)的情況及羊水量的變化。

如果是由于母體血容量不足或缺氧引起的羊水過少，大量飲水、靜脈輸液以及吸氧的確可以起到一定作用。

對(duì)于凝血功能亢進(jìn)的媽媽，可以皮下注射低分子肝素，或者靜脈輸注低分子右旋糖酐，使血液不那么容易凝固，胎盤的血液循環(huán)更加通暢，利于羊水的形成。

必要時(shí)還可以采用羊膜腔內(nèi)灌注療法，即在B超引導(dǎo)下用穿刺針經(jīng)腹向羊膜腔內(nèi)注入適量的生理鹽水以改善羊水過少的狀況。這種方法現(xiàn)在被越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)并采納，尤其是對(duì)于一些較早期出現(xiàn)不明原因羊水過少的孕婦，胎兒不成熟，羊水灌注可以在短時(shí)間內(nèi)改善羊水過少對(duì)胎兒的影響，維持胎兒的正常發(fā)育。

但是在進(jìn)行這些治療前一定要先進(jìn)行全面的評(píng)估，治療時(shí)必須住在醫(yī)院，在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，以防過敏反應(yīng)、出血傾向、早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。

如果孕婦快到預(yù)產(chǎn)期了，醫(yī)生會(huì)給孕婦做引產(chǎn)。有時(shí)候，孕婦可能需要早點(diǎn)兒把寶寶生出來(lái)，比方說，如果孕婦有嚴(yán)重的先兆子癇或?qū)殞氃谧訉m里狀況不好。

不管怎么樣，醫(yī)生都會(huì)非常密切地監(jiān)控胎兒的情況，頻繁地給孕婦做超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)，以及生物物理評(píng)分和超聲多普勒檢查。醫(yī)生會(huì)讓孕婦多喝水，數(shù)胎動(dòng)的次數(shù)，如果孕婦注意到寶寶變得不那么愛動(dòng)了，要立刻告訴醫(yī)生。

三、羊水過少還能順產(chǎn)嗎

現(xiàn)在有一種說法，就是如果羊水少的話就應(yīng)該選擇剖腹產(chǎn)。其實(shí)這種說法片面化了。

羊水少并不直接影響生產(chǎn)，只是羊水少緩沖有限，宮縮時(shí)胎兒的耐受程度就低，有可能出現(xiàn)窒息，所以要做好胎心監(jiān)護(hù)。若是孕婦的情況一直挺好，可以再醫(yī)生幫助先進(jìn)行試產(chǎn)，試產(chǎn)不成再剖。

如果羊水過少又合并有胎兒生長(zhǎng)遲滯，那就必須考慮提早生產(chǎn)，因?yàn)檫@已經(jīng)意味著存在某種程度的胎兒窘迫，繼續(xù)懷孕無(wú)法確保安全。

對(duì)于孕婦而言，最重要的還是聽從醫(yī)生的分析，根據(jù)醫(yī)生的分析和孕婦的具體情況而做出選擇，不要一旦因?yàn)檠蛩^少就變得很慌張，立即將剖腹產(chǎn)作為唯一選項(xiàng)，我們應(yīng)該聽從醫(yī)生的建議。

四、羊水過少的癥狀

1、出現(xiàn)羊水外漏、宮高比實(shí)際孕周小或者覺得寶寶胎動(dòng)不太多等情況，醫(yī)生可能會(huì)懷疑孕婦羊水過少。

2、懷前面的寶寶時(shí)有過胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限的情況；

3、孕婦有慢性高血壓、先兆子癇、糖尿病、狼瘡等癥；

4、孕婦過了預(yù)產(chǎn)期，醫(yī)生可能也會(huì)特別注意會(huì)不會(huì)有羊水過少的問題。

五、羊水過少的檢查

1、B超檢查是診斷羊水過少的主要方法，包括定性診斷和半定量診斷。B超下發(fā)現(xiàn)羊水量明顯減少、羊水和胎兒界面不清、胎兒肢體明顯聚集重疊即可以做出羊水過少的定性診斷。定性診斷后通過進(jìn)一步測(cè)量羊水池的深度對(duì)羊水過少做出半定量診斷。妊娠28～40周期間，B型超聲測(cè)定最大羊水池徑線穩(wěn)定在5.1cm±2.0cm范圍，若最大羊水池垂直深度（AFV）≤2cm為羊水過少，≤1cm為嚴(yán)重羊水過少。

2、磁共振技術(shù)是近些年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)可以于產(chǎn)科應(yīng)用的新的影像學(xué)技術(shù)，磁共振技術(shù)除可以準(zhǔn)確判斷羊水池的深度，還可以利用三維成像技術(shù)和體積計(jì)算技術(shù)對(duì)羊水總量進(jìn)行估計(jì)，是診斷羊水過少的重要方法。

六、羊水過少的護(hù)理

1、妊娠期發(fā)現(xiàn)羊水過少如果明確合并胎兒畸形者，需要立即終止妊娠。

2、妊娠期診斷羊水過少明確無(wú)胎兒畸形且胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟者，可以考慮終止妊娠，終止妊娠的方式可以考慮剖宮產(chǎn)。

3、羊膜腔灌注法：羊水量減少是羊水過少對(duì)妊娠期和分娩期母兒產(chǎn)生不良影響的主要原因，通過羊膜腔灌注法增加羊水量是有針對(duì)性的治療措施。

七、羊膜腔灌注法

1、適應(yīng)證：

①增加胎兒內(nèi)臟顯影：羊水過少，胎體靠近宮壁和胎盤，內(nèi)臟結(jié)構(gòu)顯示不清難以判斷是否合并胎兒畸形。通過羊膜腔灌注法可以增加聲窗，提高胎兒畸形的診斷率。

②診斷不典型的胎膜早破：對(duì)難以診斷的胎膜早破，經(jīng)腹壁行羊膜腔灌注，如出現(xiàn)陰道溢液則可以診斷胎膜早破。

③妊娠期減少胎體受壓、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和運(yùn)動(dòng)受限。

④減少分娩過程中臍帶受壓，減少不協(xié)調(diào)的子宮收縮。

2、種類：羊膜腔灌注法按灌注途徑分為經(jīng)腹壁和經(jīng)陰道羊膜腔灌注兩種，前者通常在未破膜的情況下，后者通常已經(jīng)破膜。

3、注意事項(xiàng)：

①灌注液通常用生理鹽水灌注前加溫。

②通常灌注速度約180ml/h，一次最多800ml。

③灌注動(dòng)力為重力，避免應(yīng)用推注法和輸液泵。

④灌注液中可以加入抗生素、促胎肺成熟藥物和氨基酸類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

⑤注意監(jiān)測(cè)子宮收縮和胎兒胎心的變化。

⑥可以連續(xù)或多次灌注，注意預(yù)防感染。

八、如何預(yù)防羊水過少

1、對(duì)育齡婦女應(yīng)加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育宣傳、指導(dǎo)，做好產(chǎn)前篩查工作，孕3個(gè)月建卡定期系統(tǒng)保健檢查；

2、孕37周以后至40孕周前計(jì)劃分娩，減少羊水過少的發(fā)生率。

3、能夠影響羊水量的藥物目前主要有消炎痛，可以減少羊水量用來(lái)治療羊水過多。用時(shí)要注意檢測(cè)羊水量，及時(shí)減量或停藥，避免引起羊水過少。該藥不宜用在孕34周后，因可引起胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管早閉。