女性患甲亢 放射性碘治療會(huì)影響生育能力嗎？

指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院放射科 葉志球主任醫(yī)師

王小姐今年30歲了，結(jié)婚也有兩三年了，但卻因?yàn)閯偨Y(jié)婚不久時(shí)發(fā)現(xiàn)患上了甲亢，雖然一直以來(lái)都有用正規(guī)的抗甲亢藥物治療，病情也基本穩(wěn)定，但停藥后甲亢又復(fù)發(fā)了。因?yàn)閾?dān)心服用了抗甲亢的藥物后會(huì)對(duì)孩子有影響，所以王小姐一直不敢懷孕，可眼看著現(xiàn)在都30出頭了，身邊的同齡人也一個(gè)個(gè)都有了健康活潑的孩子，王小姐也開(kāi)始著急了，但也只能干著急。醫(yī)生見(jiàn)她長(zhǎng)期藥物控制的效果不是很理想，便建議她改用放射性碘治療。聽(tīng)到放射性治療，王小姐一開(kāi)始很抗拒，擔(dān)心這種放射性治療會(huì)影響身體健康及以后的生育，經(jīng)過(guò)醫(yī)生反復(fù)耐心的解釋后，王小姐及其家人終于同意了接受131I的治療。經(jīng)過(guò)放射性碘治療后，王小姐病情恢復(fù)得很快，也很穩(wěn)定。

“甲亢”即甲狀腺功能亢進(jìn)，是甲狀腺激素過(guò)多而引起的一種高代謝狀態(tài)，它還可能伴有甲狀腺腫大和突眼，發(fā)病以20~30歲的育齡女性最為多見(jiàn)。由于這個(gè)時(shí)期是女性婚育的年齡，因此，她們常常面臨著既渴望懷孕，又害怕會(huì)影響到自己和后代健康的矛盾心情。的確，相對(duì)健康女性來(lái)說(shuō)，甲亢婦女在懷孕時(shí)將會(huì)面臨著很多不利的因素和危害。因?yàn)榧卓夯颊叽贵w產(chǎn)生的甲狀腺刺激抗體，會(huì)導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)體格小、肌無(wú)力、心動(dòng)過(guò)速、先天性甲亢、死胎等危險(xiǎn)，故在甲亢癥狀未得到控制前，一般都不建議懷孕。

目前治療甲亢的方法主要有抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)和放射性碘治療這三種。其中，利用放射性碘治療是目前世界上公認(rèn)的有效方法之一。甲狀腺合成甲狀腺激素的過(guò)程中，碘元素是必備原料，放射性碘和穩(wěn)定性碘具有相同的生理生化特性，甲狀腺組織同樣對(duì)放射性碘具有高度的吸收和濃聚能力，甚至由于甲亢患者合成甲狀腺激素的速度和量比正常時(shí)要有所增加，因此對(duì)放射性碘的濃聚能力更高，大量濃聚的放射性碘發(fā)生β射線使甲狀腺受到輻射作用，部分甲狀腺組織被破壞，使甲狀腺激素生成減少，從而達(dá)到了減緩或治愈甲亢的目的。但是，因?yàn)槭欠派湫灾委煟簧偃丝赡軙?huì)擔(dān)心這種放射性物質(zhì)是否會(huì)對(duì)身體或者生殖器官造成損害，擔(dān)心接受這種治療后，是否會(huì)影響到生育或造成癌變。其實(shí)，這主要是因?yàn)楹芏嗷颊邔?duì)放射性碘治療的認(rèn)識(shí)還不夠，存在一些認(rèn)識(shí)上的誤解。

放射性同位素131I是治療甲亢的一種較為簡(jiǎn)便和有效的方法，它是通過(guò)口服由適量的開(kāi)水加上一定劑量的放射性碘組成的藥液（或膠囊），通過(guò)131I衰變時(shí)發(fā)射的β射線破壞甲狀腺組織，使得甲狀腺細(xì)胞凋亡和（或）壞死，失去合成釋放甲狀腺激素的能力，從而抑制甲狀腺功能的亢進(jìn)。治療上一般只需要1~2次即可，而且復(fù)發(fā)率較低。由于起治療作用的β射線占絕大部分，β射線在組織中的射程短，且甲狀腺組織具有高度的攝碘能力，一般正常成人甲狀腺24小時(shí)的吸碘率在30%左右，甲亢時(shí)，24小時(shí)吸碘率可高達(dá)90%以上，因此，放射性碘絕大部分被吸收進(jìn)入了甲狀腺，只有極少量排出體外，像周?chē)M織如卵巢等的吸收量極少，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以引起生育能力的改變，故既達(dá)到了破壞甲狀腺組織的作用，又不會(huì)對(duì)周?chē)M織造成損害，如果劑量合適，只破壞一部分甲狀腺組織，而保留一部分正常組織，使之剛好維持正常的功能，達(dá)到理想的治療目的。

當(dāng)然，畢竟是接受放射性的治療，所以也應(yīng)該要做好一定的防護(hù)措施，盡量避免放射性可能造成的影響。口服碘后應(yīng)注意臥床休息，最好一周左右不宜做一些劇烈的運(yùn)動(dòng)，在1個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意放射性防護(hù)，服碘后為了減少對(duì)健康人不必要的輻射，應(yīng)盡可能地遠(yuǎn)離他人，特別是孕婦和兒童，不要擁抱及親密接觸，條件允許的，最好能夠單獨(dú)居住，單獨(dú)使用生活用品，單獨(dú)清洗及存放，大小便后，應(yīng)用大量的清水反復(fù)清洗便池，禁止隨意排泄，污染環(huán)境。在飲食上影注意多攝入高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如肉類(lèi)、蛋類(lèi)、新鮮蔬菜水果等，注意保證足量飲水，服碘后1個(gè)月禁止服用含有碘的藥物或者是含碘豐富的海產(chǎn)品，并定期做好監(jiān)測(cè)和復(fù)查。

那為什么有極少數(shù)的一些生育期婦女在患了甲亢后會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性閉經(jīng)或不育呢？其實(shí)，這可能是跟甲狀腺患者體內(nèi)甲狀腺素增多而擾亂了一些器官的正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)有關(guān)，從而出現(xiàn)了月經(jīng)紊亂，甚至閉經(jīng)，排卵減少，甚至不排卵，卵巢功能不正常了，也就影響到了受孕的幾率。有些早期或輕癥的甲亢患者，以及長(zhǎng)期經(jīng)甲亢藥物治療的患者雖然有受孕的可能，但是由于母體內(nèi)的甲狀腺刺激抗體可以通過(guò)胎盤(pán)垂直影響到胎兒的甲狀腺功能，使得新生兒中患甲亢的概率增高，有些孕婦即便懷孕后也可能很容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等，因此，確切地說(shuō)，主要是甲亢本身造成不孕，或影響生育。

但需要提醒注意的是，妊娠期及哺乳期的女性甲亢患者則是放射性碘治療的禁忌對(duì)象。這是因?yàn)槿焉?0周以后胎兒甲狀腺可濃集131I而引起胎兒甲狀腺腫和甲減，所以，在對(duì)女性患者給予放射性碘治療前，必須要先確認(rèn)她是否已經(jīng)處于妊娠狀態(tài)，如果無(wú)妊娠狀態(tài)，才可采用此治療方法，在選擇放射性碘治療后，6個(gè)月內(nèi)也應(yīng)做好避孕措施，6個(gè)月后再計(jì)劃懷孕才比較安全。

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