如何檢查確診新生兒肺透明膜病？

新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征，系指出生后不久即出現進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。主要見于早產兒，為早產兒死亡的最主要原因。了解新生兒肺透明膜病的檢查方法，有助于快速確診嬰兒是否患有新生兒肺透明膜病，及早對嬰兒進行護理治療，保護新生兒生命，否則嚴重者3日內會死亡。

1、羊水或胃液檢查法

早產兒出生時取羊水或抽取胃液作泡沫穩定試驗（frothy stable test），有助于早期診斷并估計肺透發生的可能性。取羊水或胃液1ml加無水酒精（可以95%酒精代替）1ml，振蕩15秒后靜置15分鐘，如果沿管壁仍有泡沫圈超過1/3管徑為陽性，說明肺成熟度較好，反之陰性則發生肺透可能性大。有條件的單位可在出生前作羊膜腔穿刺抽取羊水作卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值，若L/S比值超過2：1表明肺發育已成熟，對患嚴重疾病的孕婦如重度妊高征、心腎功能不全者需提前結束分娩時有重要意義，當新生兒娩出后可及早開始針對性治療。

2、X線檢查法

兩肺野透明度明顯降低，可見均勻細小顆粒的斑點狀陰影（ 肺泡萎陷與不張 ）和網狀陰影（ 過度充氣的細支氣管和肺泡管 ）為特征。晚期由于肺泡內無空氣、萎陷的肺泡互相融合形成實變，氣管及支氣管仍有空氣充盈，故可見清晰透明的管狀充氣征。充氣的氣管與支氣管伸張至節段及末稍氣管，類似禿葉分叉的樹枝。

根據嚴重度將病情分為四級：

I 級：僅有小顆粒狀陰影的輕微改變；

Ⅱ級：支氣管充氣征越過心臟邊緣；

Ⅲ級：病變進一步加重，心膈模糊不清；

IV級：普遍密度增加稱"白肺"。

3、實驗室檢查法

由于通氣不良，動脈血氧分壓（ PaO2 ）低，二氧化碳分壓（ PaCO2 ）增高。血液pH明顯下降，堿缺乏（BE）數字增加，碳酸氫根（ HCO3- ）減少，血清鈉降低，鉀早期正常，如持續酸中毒、低血糖、出血等，可使血鉀暫時升高，血鈣在72小時后常明顯降低。

4、診斷

早產兒，尤其胎齡小于34周者，生后6小時內出現進行性呼吸困難、吸氣性三凹征、呼氣性呻吟及明顯青紫者即可初步診斷本病，泡沫穩定試驗因假陰性比例較高，需結合臨床考慮，X線胸片有助于確診。

【鑒別診斷】

本病應與濕肺、胎糞吸入綜合征及β溶血性鏈球菌感染性肺炎鑒別。濕肺多發生于足月兒尤其剖宮產兒，以氣促為主要表現，無明顯青紫，病情輕，病程短，胸片可見輕度肺氣腫及積液表現，預后良好。胎糞吸入綜合征多發生于出生時有官內窘迫、窒息史的足月兒、過期產兒，有羊水污染及吸入史，泡沫穩定試驗陽性，呼吸困難明顯，胸片見廣泛肺氣腫及炎性滲出性斑片陰影。溶血性鏈球菌感染性肺炎之臨床表現及X線征均與肺透極為相似，但病史可有胎膜早破或母親產前感染，不能除外該病時應早期使用抗生素。