寶寶反復(fù)腹瀉便血 警惕兒童型腸息肉

指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院 兒科 謝丹宇 主任醫(yī)師

琪琪3歲了，長得很是討人喜歡，半年多以前，媽媽發(fā)現(xiàn)她經(jīng)常腹瀉反復(fù)，有時可見到血液黏在大便上面，帶她去幾家三甲醫(yī)院看過，曾以“腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎”抗菌素治療幾天后似乎有所好轉(zhuǎn)，但半年內(nèi)間中仍是有腹痛、腹瀉、便血，大便常規(guī)提示有紅細(xì)胞、潛血陽性，大便培養(yǎng)2次也沒有致病菌，怎么這“腸炎”就那么頑固呢？后來，媽媽帶琪琪來到了廣東省婦幼保健院小兒消化專科，經(jīng)驗豐富的劉醫(yī)生給琪琪完善了腸鏡檢查后，終于揪出了導(dǎo)致琪琪反復(fù)腹瀉腹痛便血的元兇了，原來是橫結(jié)腸大息肉惹的禍。住院后予以行結(jié)腸鏡下電切治療后，琪琪終于沒有再老是出現(xiàn)腹痛腹瀉及大便帶血的狀況了。

息肉是起源于腺上皮組織黏膜上突起的贅生物。上至鼻腔、聲帶，下至直腸、宮頸等，都有可能會出現(xiàn)息肉，人體的胃腸道黏膜，也是息肉好發(fā)的部位。提起息肉，很多人也許會覺得不以為然，完全不當(dāng)一回事，他們常常心存僥幸地認(rèn)為，不就是那么一丁點的贅生物嘛，何必大動干戈呢。

兒童型腸息肉以直腸、乙狀結(jié)腸多見，發(fā)病年齡在1~10歲，其中發(fā)病高峰年齡在3~6歲，以男孩多見。息肉通常呈圓形或卵圓形，表面光滑，直徑從數(shù)毫米到2cm不等，多數(shù)小于1cm。息肉較大的多有蒂柄，少數(shù)呈粗糙顆粒狀或分葉狀，色淡紅色或暗紅色，切面可見大小不一的囊腔，囊腔內(nèi)充滿灰白色粘液或灰黃色膿性液體。一般情況下，這類息肉是不會發(fā)生惡變的，臨床上多以便血為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為間斷性大便帶血，多為鮮紅色。長蒂或息肉接近肛門的，可有息肉脫出，這個時候造成腹痛的現(xiàn)象比較少見。息肉較大的，有時可引起腸套疊，以致造成腸梗阻而出現(xiàn)腹痛的癥狀。如果息肉繼發(fā)感染的話可表現(xiàn)為粘液便或粘液血便，因而常常被誤診為出血性結(jié)腸炎，此類患者往往給予抗菌類治療癥狀會好轉(zhuǎn)，給人假象是驗證反應(yīng)導(dǎo)致的而反復(fù)使用抗菌素治療，既延誤了病情，又濫用了抗菌素。部分腸息肉的患兒因長期便血，可發(fā)生慢性貧血、營養(yǎng)不良，甚至可影響到生長發(fā)育，因此，一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，應(yīng)及早處理。

但又由于兒童型息肉臨床表現(xiàn)不一定非常典型，而且大多數(shù)兒童都不會清楚確切地表述癥狀，因此僅靠臨床癥狀來診斷還是較為困難的。怎樣才能及時發(fā)現(xiàn)息肉并做出處理呢？過去，小兒結(jié)腸息肉的診斷主要依靠直腸指診、X線氣鋇灌腸等，但直腸指診只能用于檢查近肛門處的直腸息肉，而X線氣鋇灌腸雖然可以完整地觀察結(jié)腸的情況，但檢查的時候比較費(fèi)時，且有輻射損傷，漏診率也較高，并可出現(xiàn)假陽性。近年來，隨著小兒腸鏡檢查技術(shù)的推廣與發(fā)展，對存在有原因不明的腹痛、腹瀉、便血等消化道癥狀的患兒，可以通過腸鏡檢查來進(jìn)一步了解下消化道的疾病情況，是目前發(fā)現(xiàn)小兒腸息肉的較好辦法，也是治療息肉的有效手段。臨床上凡是出現(xiàn)以下情況，都可以考慮使用小兒腸鏡：1。不明原因的下消化道出血。2。不明原因的慢性腹瀉或便秘。3。疑大腸或回腸末端腫瘤。4。結(jié)腸息肉、腫瘤、出血等病變需做內(nèi)鏡治療或手術(shù)定位。5。藥物或手術(shù)治療后復(fù)查及隨訪

目前，經(jīng)腸鏡下高頻電切除腸息肉已經(jīng)相當(dāng)普及了，它相對來說比較安全有效。在腸鏡檢查前，待完善了相關(guān)術(shù)前檢查后，醫(yī)生會根據(jù)患兒的臨床癥狀和依從性來選擇腸道的準(zhǔn)備方法，對于不能很好配合的幼兒，會給予全麻腸鏡，若大一點的患兒，或者是能夠很好地配合檢查的患兒，為了減少麻醉意外的發(fā)生，則一般會盡量避免麻醉。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)息肉即于鏡下行電凝電切術(shù)切除或氬離子凝固術(shù)治療。通過結(jié)腸鏡的診治，不僅可以達(dá)到診治的目的，而且又可避免開腹手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥。

雖然結(jié)腸鏡是診斷結(jié)腸息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，但因它具有一定的侵入性和創(chuàng)傷性，所以術(shù)前患兒家長應(yīng)該積極配合醫(yī)生，做好患兒的安撫，減輕患兒的恐懼和緊張的心理，使之能更好地配合檢查，以增加檢查的成功率和安全性，避免出現(xiàn)腸穿孔或出血等并發(fā)癥。同時在術(shù)后也要叮囑患兒注意臥床休息，避免劇烈活動，并注意觀察患兒有無再出現(xiàn)腹痛及便血。

腹痛、腹瀉是兒童消化道常見的疾病之一，大多數(shù)為感染性腸炎或過敏性疾病引起，臨床上往往予以完善大便常規(guī)、腹片、腹部B超、過敏原等檢查后可以明確診斷，予以飲食調(diào)理、抗感染、調(diào)節(jié)腸道等對癥治療后一般可完全治愈。但如果您的孩子反復(fù)出現(xiàn)腹瀉、腹痛、便血，經(jīng)過多次抗炎等治療后都沒有好轉(zhuǎn)，或者好轉(zhuǎn)后又容易復(fù)發(fā)的話，那么，則應(yīng)該要警惕兒童型腸息肉的發(fā)生，這個時候，建議最好讓您的孩子去做個結(jié)腸鏡檢查，以便盡早診斷，一旦確診，則應(yīng)盡快治療，以免錯過了治療的最佳時機(jī)而損害了孩子的健康。

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