李燕虹：和骨骺線搶身高 矮小癥需要規(guī)范化診療

造成兒童生長(zhǎng)遲緩（矮小）的原因有很多，包括遺傳因素、環(huán)境因素、營(yíng)養(yǎng)問題、情緒心理變化以及內(nèi)分泌激素等，那么發(fā)生兒童矮小癥應(yīng)該如何規(guī)范化診療呢？家庭醫(yī)生在線采訪了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師李燕虹副教授。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師李燕虹副教授

兒童矮小癥如何規(guī)范診斷？

李燕虹教授指出，診斷兒童矮小癥需要檢查四大方面：病史、體檢、生長(zhǎng)速度、生長(zhǎng)趨勢(shì)觀察及初步進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查。

1、詢問病史，需要詢問患者的母親的孕期狀況、孕周、孩子出生體重、身長(zhǎng)、分娩方式、分娩情況、喂養(yǎng)情況、之力等方面，還要詢問是有有家族矮小史，腫瘤病史等。

2、體檢應(yīng)該注意兒童的身高、體重、面容、體型是否勻稱、乳房外生殖器等的發(fā)育狀況。

3、初步實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、生長(zhǎng)因子水平、骨齡、甲狀腺功能、女孩還應(yīng)該檢查染色體。

4、進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查需做GH激發(fā)試驗(yàn)，GH>10μg/L，屬于正常，5-10μg/L屬于部分性生長(zhǎng)激素缺乏，<5μg/L，屬于完全生長(zhǎng)激素缺乏；還需要做其他垂體激素水平檢測(cè)，下丘腦-垂體MRI。

兒童矮小癥如何規(guī)范治療？

根據(jù)詳細(xì)的檢查，如果確診兒童矮小癥，需要及早進(jìn)行治療。李燕虹副教授說，矮小癥的治療，除了要去除導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩的可能原因外，還需要進(jìn)行促長(zhǎng)藥物如生長(zhǎng)激素等的干預(yù)。青春發(fā)育前期，生長(zhǎng)激素可以促長(zhǎng)，進(jìn)行身高的追趕；青春發(fā)育后期，生長(zhǎng)激素能夠延緩骨齡增長(zhǎng)，并促進(jìn)身高增長(zhǎng)。

關(guān)于促長(zhǎng)藥物的使用，李燕虹副教授說，兒童矮小癥用藥劑量和體重成正比，且年齡越早效果越好，花錢也越少。一個(gè)體重15KG的患兒治療一年大概會(huì)花費(fèi)1-2萬元，一個(gè)40KG的矮小癥患兒，一年則要花費(fèi)3-6萬元的治療費(fèi)用，而且效果不如前者好。

李燕虹副教授說，國內(nèi)患者接受矮小治療的時(shí)間比較晚，70%的年齡段在10-13歲。而國外生長(zhǎng)激素缺乏癥矮小患者的治療平均時(shí)間為6歲。開始治療的年齡偏大，生長(zhǎng)期就短，達(dá)到遺傳身高的可能性就小；而及早治療可最大限度提高患兒的成年身高。一般來說，女孩的骨齡超過14歲，男孩的骨齡超過16歲，這時(shí)骨骺線已經(jīng)接近閉合，基本沒有長(zhǎng)高的機(jī)會(huì)了、因此，越早了解骨骺線閉合情況，越早干預(yù)，患兒長(zhǎng)高的可能性越大。只要治療及時(shí)，孩子一般是可以達(dá)到遺傳身高的。

最后，李燕虹副教授介紹，由于身體有追趕生長(zhǎng)機(jī)制，生長(zhǎng)激素替代治療可使矮小癥患者最終身高獲得改善的最大效果是第一年，第二年則恢復(fù)正常生長(zhǎng)速度，治療一般在骨骺接近閉合時(shí)停止。治療過程中一定要堅(jiān)持用藥，切記自行停藥。

李燕虹副教授衷心希望矮小兒童都能夠得到急躁的診斷和治療，希望他們每個(gè)人都能成為幸運(yùn)的“神奇寶貝”！

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