葡萄胎的5個治療方法及4大治療原則

妊娠時，胎盤絨毛上的滋養細胞不正常的分裂和增殖，使胎盤絨毛形成大小不等的水泡，小的僅可看見，大的似手指頭，水泡之間還有細蒂相連成串，形似葡萄，這就是葡萄胎，也稱水泡狀胎。由于細胞變性為水泡樣，所以影響了胎盤的正常構造，更難以把營養供給胎兒。因此孕婦子宮內僅有部分胎盤或完全沒有胎盤，有的完全見不到胎兒。陰道斷續出現流血，其中查見水泡，是葡萄胎的證據。

葡萄胎的治療方法有哪些？

（1）化療：已成為治療的首選方法，但所用的抗癌藥物，除對癌細胞有一定的抑制甚至消滅的能力外，對身體其它組織也產生較大的毒性反應，有時有嚴重的副反應。

（2）手術治療：①在原發病灶或轉移瘤大出血時，只有立即手術切除出血器官，才能挽救病人生命。②有時子宮或肺部病灶太大，化療后病變仍較大，手術切除之，能縮短化療療程。③部分對化療耐藥者，手術還是占有一定的地位，不可偏廢。

（3）放療：惡性葡萄胎和絨癌對放療均較敏感，如肺部、盆腔、腹腔等孤立灶，手術有困難或經過多個療程化療消退不明顯者，可考慮放療。

（5）免疫治療：作為增強機體免疫力，促進早日恢復或防止復發，亦有一定的輔助作用。

總之，目前還是采用綜合治療的方法，可互補不足，使死亡率大幅度下降。

葡萄胎的治療原則

1、良性葡萄胎的治療

首要解決的問題就是要盡快撤空子宮，清除病灶，一般須進行兩次清宮。據北京協和醫院材料分析，第二次刮宮時，約有19.7%肉眼可見水泡；24.8%鏡檢可見水泡；41.0%刮出滋養細胞。

由此可見，葡萄胎吸宮一周后進行二次刮宮十分必要。但一般不主張進行第三次刮宮，如非必要，以不刮為宜。因多次操作，增加損傷、感染，甚至使殘留葡萄胎擴散。必須刮宮時，操作亦應仔細，并給予抗生素預防感染。

2、為了防止吸宮術時的大出血

吸宮的同時應靜脈滴注催產素，但催產素的應用，要在宮口已經擴張的基礎上，且吸宮已經開始后使用。以防止宮縮時將葡萄胎水泡擠入宮壁血管內，擴散至肺部造成急性肺栓塞。此外，在操作前做盆腔檢查時，也應注意不要用力壓子宮，以免將水泡擠入血循環內。

3、關于葡萄胎的預防性化療

國內外均有爭論。Goldstein（1974）通過比較認為，預防性化療可降低惡變率及轉移率值得推薦。而Curry（1978）則認為化療有一定危險性，不宜推廣。

國內宋鴻釗認為，預防性化療對葡萄胎的惡變確有一定預防作用，但抗癌藥均有一定毒性，為預防15%的惡變率而對所有的患者進行化療，不適合在我國推廣。因此，選擇性地應用化療，配合嚴密的隨訪，并不影響對惡變的早期發現及早期治療。

4、關于葡萄胎患者子宮的切除，目前爭論亦較大。

部分專家認為，切除子宮雖不能防止惡變，但確能減少惡變機會，其惡變率較保留子宮者為低。因此，對年齡較大，無生育要求者，可切除子宮。且以直接切除子宮比吸宮后切除子宮的惡變機會少。

但根據（WHO1984）研究證明，切除子宮后惡變率高。可能是由于手術時對子宮的擠壓，使水泡經過宮壁血竇侵入子宮或卵巢靜脈，手術未予切除，致使以后發生轉移，故不主張行腹部手術切除子宮，如病人年齡大要求手術者，也宜在清宮后觀察一個時期，待hCG恢復正常時再進行手術。