小兒佝僂病的癥狀及病因

佝僂病是一種以骨骼病變?yōu)轶w征的全身慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，雖然很少直接危及生命，但因發(fā)病緩慢，容易被忽視，一旦發(fā)生明顯癥狀時(shí)，機(jī)體的抵抗力低下，而且易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病。嬰幼兒特別是小嬰兒，生長(zhǎng)快、戶外活動(dòng)少，是發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病的高危人群。

佝僂病的癥狀

1、一般癥狀：多汗：頭部容易出汗，有酸臭味，與室溫、衣著、季節(jié)無(wú)關(guān)；夜驚：無(wú)任何刺激或極輕微的刺激而易驚醒，醒后常哭鬧。

2、骨骼病變體征：

頭部：早期可見(jiàn)囟門加大（一歲內(nèi)嬰兒的前囟門大于3cm×cm，一歲后前囟門大于2cm×2cm），或閉鎖月齡延遲（18個(gè)月后仍未閉合），出牙遲（一歲以后仍未出牙）。縫加寬，邊緣軟，重者可呈現(xiàn)乒乓球顱骨軟化，多見(jiàn)于0~6個(gè)月患兒。7～18個(gè)月大時(shí)可出現(xiàn)方顱，額、頂骨向雙側(cè)對(duì)稱性隆起，頭顱呈方形或馬鞍形。

胸部：嬰兒期可出現(xiàn)肋軟骨區(qū)膨大，以第5～8肋軟骨部位為主，呈圓而大的球狀形，稱為“串珠”，如“串珠”向胸內(nèi)擴(kuò)大，可使肺臟受壓。肋骨軟化后，因受膈肌附著點(diǎn)長(zhǎng)期牽引，造成肋緣上部?jī)?nèi)陷，肋緣外翻，形成溝狀，稱為“肋軟溝”。當(dāng)?shù)?～8肋骨與胸骨柄相連處內(nèi)陷時(shí)，可使胸骨前凸，稱為雞胸。劍突內(nèi)陷呈漏斗狀，稱為“漏斗胸”。

脊柱：活動(dòng)性佝僂病兒，久坐后可引起脊柱后彎，偶有側(cè)彎者。

骨盆：嚴(yán)重病變，骨盆亦可變形，前后徑往往縮短，日后將成為女性難產(chǎn)的因素之一。

四肢：7～8個(gè)月以后的佝僂病兒，四肢各骺部均顯膨大，尤以腕關(guān)節(jié)的尺、橈骨遠(yuǎn)端常可見(jiàn)圓而鈍和肥厚的球體，稱為佝僂病“手鐲”。學(xué)走步前后，由于骨質(zhì)軟化，因軀體的重力和張力所致，可出現(xiàn)“O”型腿。會(huì)走前出現(xiàn)“O”型腿應(yīng)與生理彎曲相區(qū)別。會(huì)走后下肢往往呈“x”型腿改變。重癥下肢骨畸變時(shí)，常可引起步態(tài)不穩(wěn)，這是因?yàn)樽呗窌r(shí)兩肢距離過(guò)寬，不能內(nèi)收靠攏。

佝僂病的病因

1、日光照射不足

維生素D由皮膚經(jīng)日照產(chǎn)生，如日照不足，尤其在冬季，需定期通過(guò)膳食補(bǔ)充。此外空氣污染也可阻礙日光中的紫外線。人們?nèi)粘Ｋ┑囊路⒆≡诟邩橇至⒌牡貐^(qū)、生活在室內(nèi)、使用人工合成的太陽(yáng)屏阻礙紫外線、居住在日光不足的地區(qū)等都影響皮膚生物合成足夠量的維生素D。對(duì)于嬰兒及兒童來(lái)說(shuō)，日光浴是使機(jī)體合成維生素D3的重要途徑。

2、維生素D攝入不足

動(dòng)物性食品是天然維生素D的主要來(lái)源，海水魚(yú)如鯡魚(yú)沙丁魚(yú)，動(dòng)物肝臟魚(yú)肝油等都是維生素D2的良好來(lái)源。從雞蛋、牛肉、黃油和植物油中也可獲得少量的維生素D2，而植物性食物中含維生素D較少。天然食物中所含的維生素D不能滿足嬰幼兒對(duì)它的需要，需多曬太陽(yáng)，同時(shí)補(bǔ)充魚(yú)肝油。

3、鈣含量過(guò)低或鈣磷比例不當(dāng)

食物中鈣含量不足以及鈣、磷比例不當(dāng)均可影響鈣、磷的吸收。人乳中鈣、磷含量雖低，但比例（2∶1）適宜，容易被吸收，而牛乳鈣、磷含量較高，但鈣磷比例（1.2∶1）不當(dāng)，鈣的吸收率較低。

4、需要量增多

早產(chǎn)兒因生長(zhǎng)速度快和體內(nèi)儲(chǔ)鈣不足而易患佝僂病；嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育快對(duì)維生素D和鈣的需要量增多，故易引起佝僂病；2歲后因生長(zhǎng)速度減慢且戶外活動(dòng)增多，佝僂病的發(fā)病率逐漸減少。

5、疾病和藥物影響

肝、腎疾病及胃腸道疾病影響維生素D、鈣、磷的吸收和利用。小兒膽汁郁積、先天性膽道狹窄或閉鎖、脂肪瀉、胰腺炎、難治性腹瀉等疾病均可影響維生素D、鈣、磷的吸收而患佝僂病。長(zhǎng)期使用苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等藥物，可加速維生素D的分解和代謝而引起佝僂病。