早產(chǎn)難產(chǎn)都易造成新生兒產(chǎn)傷

新生兒產(chǎn)傷是指分娩過(guò)程中因機(jī)械因素對(duì)胎兒或新生兒造成的損傷。近年來(lái)由于加強(qiáng)了產(chǎn)前檢查及產(chǎn)科技術(shù)提高，產(chǎn)傷發(fā)生率已明顯下降，但仍是引起新生兒死亡及遠(yuǎn)期致殘?jiān)蛑唬绕涫窃诨鶎訂挝弧ｆi骨骨折是產(chǎn)傷性骨折中最常見(jiàn)的一種，與分娩方式、胎兒娩出方位及出生體重有關(guān)。 大部分患兒無(wú)明顯癥狀，故易漏診，但患側(cè)上臂活動(dòng)減少或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)哭鬧，痛、骨玻璃音，甚至可捫及骨痂硬塊，患側(cè)擁抱反射減弱或消失。那么，新生兒產(chǎn)傷的原因是什么？

巨大兒

巨大兒是導(dǎo)致難產(chǎn)的重要原因之一。

正常大小的胎兒都是通過(guò)母體的骨盆娩出的，但由于巨大兒的胎頭大而硬，往往胎頭會(huì)在骨盆入口處“擱淺”，再加上胎兒身體過(guò)胖或肩部脂肪過(guò)多，同時(shí)并發(fā)肩難產(chǎn)，則困難更大，常需施行剖宮產(chǎn)。如果處理不當(dāng)，可危及母親健康和生命。

早產(chǎn)兒

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37周出生的新生兒。大多數(shù)早產(chǎn)兒的出生體重小于2500克。早產(chǎn)兒的死亡率較高，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易發(fā)生多種合并癥，因此，大多數(shù)早產(chǎn)兒需要在醫(yī)院治療護(hù)理一段時(shí)間。

臀位難產(chǎn)

在胎體的各部分中，臀圍比頭圍小；頭不但大而且硬。在頭先露分娩時(shí)，由于有充足時(shí)間使胎頭塑形，以適應(yīng)骨盆的內(nèi)腔而娩出，當(dāng)胎頭一經(jīng)娩出，胎體的其他部分亦隨之迅速娩出。臀位分娩則不然，如果臀先娩出，最大的胎頭后出，而胎兒的肩部和頭部的娩出，又必須按一定的分娩機(jī)轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)動(dòng)，以適應(yīng)產(chǎn)道的各種不同條件方能娩出，因而分娩時(shí)，容易發(fā)生難產(chǎn)。如果臍部娩出后，在8分鐘之內(nèi)仍未結(jié)束分娩，使臍帶受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可致胎兒死亡。因此在臀位分娩時(shí)，如果能在子宮口充分開(kāi)全后，按臀位分娩機(jī)轉(zhuǎn)，及時(shí)恰當(dāng)處理，就可減少臀位的圍產(chǎn)兒死亡率。

頭位難產(chǎn)

頭位難產(chǎn)系指非枕前位之胎頭，因在盆腔內(nèi)回轉(zhuǎn)受阻，成為持續(xù)性枕后位、枕橫位；或因胎頭俯屈不良，胎頭呈不同程度的仰伸，遂成面先露、額先露、頂先露等。此類(lèi)因胎頭之最大徑線與骨產(chǎn)道諸徑線不盡相適應(yīng)，導(dǎo)致難產(chǎn)。

子宮收縮乏力

子宮收縮乏力對(duì)母兒的影響

（1）對(duì)產(chǎn)婦的影響：由于產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦疲乏無(wú)力、腸脹氣、排尿困難，影響宮縮，嚴(yán)重時(shí)脫水、酸中毒、低鉀血癥。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，膀胱受壓形成尿瘺，易引起產(chǎn)后出血，產(chǎn)后感染。

（2）對(duì)胎兒的影響：協(xié)調(diào)性宮縮乏力使產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加手術(shù)機(jī)會(huì)，對(duì)胎兒不利；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不能使宮壁完全放松，易發(fā)生胎兒窘迫。胎膜早破易造成臍帶受壓或脫垂，出現(xiàn)胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。

羊水污染

羊水胎糞污染：胎兒缺氧，興奮迷走神經(jīng)，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門(mén)括約肌松弛，胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色、混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。破膜可直接觀察羊水的性狀。未破膜者可經(jīng)羊膜鏡觀察，透過(guò)胎膜了解羊水性狀。

羊水Ⅰ度、Ⅱ度污染，胎心良好者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎心，不一定是胎兒窘迫。羊水Ⅲ度污染，應(yīng)及早結(jié)束分娩。羊水輕度污染，胎心監(jiān)護(hù)有異常發(fā)現(xiàn)，仍應(yīng)診斷為胎兒窘迫。

臨床上一般認(rèn)為產(chǎn)程中羊水污染就有胎兒宮內(nèi)窘迫存在，不盡全面，其實(shí)單一的羊水污染是胎兒缺 氧的最先表現(xiàn)，絕不能斷定為胎兒宮內(nèi)窘迫，診斷要綜合分析胎心率變異變化、羊水污染程度以及出現(xiàn)的時(shí)期而后再定論。

產(chǎn)程中特別在潛伏期發(fā)現(xiàn)羊水重度污染，要引起重視，可提示胎兒有宮內(nèi)窘迫情況，要及時(shí)解除缺氧原因，妥善處理，要進(jìn)行胎心率變異變化初篩，有變異變化NST、OCT為反應(yīng)型時(shí)，圍產(chǎn)兒預(yù)后均較好，變異變化消失NST、OCT為無(wú)反應(yīng)型時(shí)，圍產(chǎn)兒預(yù)后不良，因此要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況再定處理方法，可盡早結(jié)束分娩，可用胎心監(jiān)護(hù)來(lái)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，若發(fā)現(xiàn)胎心率無(wú)變異變化，且胎心率異常出現(xiàn)LD/VD圖像時(shí)，常與羊水重度污染同時(shí)存在，則胎兒宮內(nèi)窘迫較重，圍產(chǎn)兒預(yù)后較差，須立即終止妊娠，若宮口開(kāi)全可行陰道助產(chǎn)，若短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，則以剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，以免胎兒缺氧程度加深，造成新生兒窒息嚴(yán)重后果，則圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。

胎頭吸引術(shù)及產(chǎn)鉗術(shù)

胎頭吸引器及產(chǎn)鉗都是用牽引的方法協(xié)助胎兒娩出的器械。胎頭吸引術(shù)較易掌握，并較安全，是目前使用較多的一種助產(chǎn)方法。

產(chǎn)鉗曾是唯一用來(lái)牽出活胎兒的器械，較胎頭吸引器難于掌握，若使用不當(dāng)，可造成母嬰創(chuàng)傷。目前，多在胎頭吸引術(shù)未成功時(shí)，才考慮應(yīng)用。