產(chǎn)力異常的癥狀 全看子宮收縮力度

產(chǎn)力異常指子宮收縮力異常，常致難產(chǎn)。子宮收縮力異?？梢允窃l(fā)性的，也可以是由于產(chǎn)道或胎兒因素異常使胎兒通過產(chǎn)道困難（形成梗阻性難產(chǎn)）而導致的繼發(fā)性宮縮乏力。將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量稱為產(chǎn)力。產(chǎn)力是分娩的動力，以子宮收縮力為主，子宮收縮力貫穿于分娩全過程，具有節(jié)律性、對稱性、極性及縮復作用等特點。它受胎兒、產(chǎn)道和產(chǎn)婦精神心理因素的制約。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正?；驈姸?、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常。那么，產(chǎn)力異常的癥狀有哪些？

1。子宮收縮乏力

（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）

臨床表現(xiàn)為子宮收縮弱，宮縮時子宮不隆起和變硬，且用手指壓陣縮中之宮底部肌壁，仍可出現(xiàn)凹陷宮縮，其疼痛程度也輕，甚至不痛。陣縮維持時間短，而宮縮間歇期相對較長（宮縮每10分鐘小于2次）。陣縮不符合正常分娩，陣縮隨著產(chǎn)程進展而強度逐漸增大，間歇逐漸變短和維持時間逐漸增長的規(guī)律。從子宮收縮測量儀通過羊水壓力所測得的子宮腔壓力收縮時在25mmHg以下，或宮縮時宮腔壓力增加<15mmHg，而且是反復地長時間無進一步增強，則可更準確地早一些斷定為低張性宮縮乏力。同時，在這種宮縮下，宮口的開大和先露的下降也相應地緩慢甚至停滯，表現(xiàn)為產(chǎn)程延長或停滯，如果從產(chǎn)程開始起一直呈現(xiàn)低張性宮縮乏力，即稱為原發(fā)性宮縮乏力，若在產(chǎn)程已進展到活躍期，甚至在第二產(chǎn)程才出現(xiàn)的宮縮乏力則稱為繼發(fā)性宮縮乏力。繼發(fā)性宮縮乏力多見于頭盆不稱等梗阻性難產(chǎn)者。

（2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力）

主要發(fā)生在初產(chǎn)婦，而且多數(shù)在分娩早期就開始出現(xiàn)，屬于原發(fā)性宮縮乏力。其子宮收縮有以下特點：子宮收縮不協(xié)調(diào)，失去正常極性和對稱性，不自兩側宮角開始收縮甚至極性倒置，宮縮的興奮點可來自子宮的不止一處，節(jié)律亦不協(xié)調(diào)，以至子宮收縮時宮底收縮不強而是中段或下段強，多個興奮點引起的宮縮可以此起彼伏，造成宮縮過頻，宮縮間歇期間子宮壁不能完全松弛，還有相當張力。宮縮描記和宮腔測壓顯示宮縮頻率多振幅低，子宮收縮常起始于子宮下、中段宮縮波形不一致；宮腔基礎壓力高，> 20mmHg，宮腔內(nèi)壓持續(xù)較高。這種不協(xié)調(diào)的高張型宮縮不能使宮口擴張，不能使胎兒先露部下降，屬無效宮縮。這種宮縮令產(chǎn)婦感覺宮縮強，腹痛劇烈難忍，腹部（子宮）拒按，無宮縮時也感覺腹痛，宮縮時背、腰皆痛，不堪忍受，煩躁不安，時間稍長產(chǎn)婦易出現(xiàn)脫水電解質(zhì)紊亂、腸脹氣、尿潴留等，常引起潛伏期延長和產(chǎn)婦衰竭，同時還影響子宮、胎盤血流量，易造成胎兒窘迫。

（3）子宮收縮乏力的產(chǎn)程曲線異常子宮收縮乏力導致產(chǎn)程曲線異?？捎?種類型。

①潛伏期延長從臨產(chǎn)有規(guī)律的痛性宮縮開始至宮口開張3cm稱為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時，最大時限16小時，潛伏期超過16小時者稱潛伏期延長。②活躍期延長從宮口開張3cm（也有從4cm算起的）開始至宮頸口開全稱為活躍期初產(chǎn)婦。活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時者稱活躍期延長。③活躍期停滯進入活躍期后宮頸口不再擴張達2小時以上。④第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩。⑤第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程達1小時，胎頭下降無進展。⑥胎頭下降延緩活躍晚期至宮口擴張9～10厘米，胎頭下降速度每小時少于1厘米。⑦胎頭下降停滯活躍晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上。以上7種產(chǎn)程進展異常可以單獨存在也可合并存在?？偖a(chǎn)程超過24小時稱為滯產(chǎn)。

2。子宮收縮過強

（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性都正常，僅子宮收縮力過強、過頻，10分鐘內(nèi)可有≥5次宮縮，宮腔內(nèi)壓>50mmHg。若產(chǎn)道無異常阻力（如梗阻等），宮頸口在短時間內(nèi)迅速開全，并伴有胎先露下降，分娩在短時間內(nèi)結束。如總產(chǎn)程不足3小時稱為急產(chǎn)，以經(jīng)產(chǎn)婦多見。

雖然急產(chǎn)并無分娩困難，但因宮縮過強、過頻，產(chǎn)程過快，可致產(chǎn)婦、胎兒、新生兒多種不利影響和并發(fā)癥，故臨床必須重視，避免不良后果。

（2）不協(xié)調(diào)性宮縮過強①強直性子宮收縮（普遍性強直性子宮收縮）子宮內(nèi)口以上的肌層普遍處于強烈的痙攣性收縮狀態(tài)稱為強直性子宮收縮。其原因并不是子宮肌組織功能異常，而幾乎全是子宮肌層以外的因素引起的，如縮宮素運用不當或對外源性縮宮素過于敏感，又如頭盆不稱致胎兒下降受阻有時可引起強直性子宮收縮，再如胎盤早剝之血液浸潤子宮肌層也會引起強直性子宮收縮。臨床上發(fā)生強直性子宮收縮時，子宮呈強直性痙攣性收縮，宮縮間歇期短或無間歇，產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按，宮壁強硬而胎位觸不清，胎心聽不清。有時子宮體部強烈收縮而下段被過度拉長變薄，可出現(xiàn)病理性縮復環(huán)等先兆子宮破裂征象，進一步發(fā)展可發(fā)生子宮破裂。②子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮，形成環(huán)狀狹窄、持續(xù)不放松稱為子宮痙攣性狹窄環(huán)。多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部的相應宮壁部位，以在胎頸、胎腰處部位宮壁形成狹窄環(huán)多見，其原因往往與產(chǎn)婦精神緊張、過度疲勞以及不適當?shù)剡\用宮縮劑或產(chǎn)科處理中動作粗暴（激惹子宮）有關。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，煩躁不安。

（3）腹壓異常產(chǎn)科所指腹壓是產(chǎn)時腹肌與橫膈肌協(xié)同作用于子宮的壓力，它是產(chǎn)力的一部分。據(jù)測定在第二產(chǎn)程中在宮縮的同時增加腹壓（即屏氣），可使宮腔壓力提高2～3倍達100～150mmHg，宮縮加腹壓促使胎兒排出。

腹壓異常分為過弱和過強兩種，多與宮縮乏力或過強同時并存，一般與產(chǎn)婦不能正確運用腹壓有關，也與產(chǎn)婦全身情況不佳（如產(chǎn)婦衰竭等）和產(chǎn)程發(fā)生梗阻等情況有關。異常腹壓不僅增加產(chǎn)婦體力消耗和痛苦，增加手術產(chǎn)機會，而且腹壓運用不當或過久可以削弱產(chǎn)力延長產(chǎn)程，也可影響胎盤血液灌流量而增加胎兒窘迫機會。