新生兒呼吸窘迫綜合征的治療方法有哪些？

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）有廣義和狹義之分，前者指凡出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，不論其病因，都可以此命名，后者指缺乏肺表面活性物質(zhì)引起的呼吸窘迫癥（RDS）。本文主要敘述后一種NRDS。它主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，臨床以進(jìn)行性呼吸困難為主要表現(xiàn)，病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征，故又名肺透明膜病（hyaline miembrane disease）。那么，新生兒呼吸窘迫綜合征的治療方法有哪些？

一。護(hù)理

應(yīng)按早產(chǎn)兒加強(qiáng)護(hù)理。置嬰兒于適中溫度的保暖箱內(nèi)或輻射式紅外線保暖床上，用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率、經(jīng)皮測(cè)TcO2和TcCO2。還需監(jiān)測(cè)平均氣道壓。環(huán)境溫度需保持腹部皮膚溫度在36.5℃或肛溫（核心或深部溫度）在37℃，使體內(nèi)耗氧量在最低水平。相對(duì)濕度以50%左右為宜。經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。注意液體進(jìn)入量和營(yíng)養(yǎng)，可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)液滴入，至能吸吮和吞咽時(shí)母乳喂養(yǎng)。

二。供氧和機(jī)械呼吸

為改善缺氧，減少無(wú)氧代謝，須供給足夠氧氣，輕癥可用鼻塞、面罩或持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）。如FiO2已達(dá)0.8，而PaO2仍在6.65kP（50mmHg）以下則需作氣管插管，使用呼吸機(jī)。吸氣峰壓不超過(guò)2.9kPa（30cmH2O），平均氣道壓<0.98kPa（<10cmH2O），呼吸頻率25～30次/分，吸氣時(shí)間（I）：（E）=1：1～2FiO2開(kāi)始時(shí)高，以后漸減至0.4。撤除呼吸機(jī)時(shí)先以加強(qiáng)呼吸（IMV）過(guò)渡，每10次呼吸加強(qiáng)一次。也可采用高頻率呼吸，用較小潮氣量和較高通氣頻率進(jìn)行通氣，由于某種原因于吸氣時(shí)間短，故吸氣峰壓和平均氣道壓道壓均低，胸腔內(nèi)壓亦低，有利于靜脈回流，常用的方法是高頻噴射通氣（HFJV），用鼻管插入新生兒鼻腔1.5～2cm左右，驅(qū)動(dòng)氧壓（工作壓力）0.125kg/cm2，噴射頻率150～300次/分，根據(jù)病情持續(xù)1～3 小時(shí)后，與一般鼻塞法供氧交替治療，至血PaO2能維持7.98kPa（60mmHg）以上，但不超過(guò)11.97～13.3kPa（90～100mmHg），則可改用鼻塞法。

三。肺表面活性物質(zhì)替代療法

PS已成NRDSP的常規(guī)治療，天然PS（包括豬肺、牛肺PS）的第一次劑量120～200mg/kg，第二次和第三次劑量可減到100～120mg/kg，各次間隔約8～12小時(shí)，每次將計(jì)算出的劑量置于3～5mg/kg生理鹽水中備用，將氣管暫時(shí)脫離呼吸機(jī)，再以PS從氣管插管直接滴入肺中，滴入時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)?jì)雰后w位，從仰臥位轉(zhuǎn)至右側(cè)位再至左側(cè)位，使藥物較均勻進(jìn)入各肺葉。如氣管插管中有一小旁通道，則PS可從小通道中滴入，這樣不致影響血氧飽和度的波動(dòng)。用后1～2小時(shí)的呼吸窘迫癥狀即可減輕，如用合成的Exosurf，劑量為5ml/kg，內(nèi)含DPPC67mg/kg，有效時(shí)間出現(xiàn)較晚，癥狀約在12～18小時(shí)才改善。不論天然或合成的PS治療效果都是愈早用愈好。天然PS并不增加以后過(guò)敏性疾病的發(fā)生。

少數(shù)嬰兒對(duì)PS治療效果不佳，原因是多方面的，①極低出生體重的肺不但功能不成熟，結(jié)構(gòu)上也不成熟，伴有肺發(fā)育不良，②重度窒息兒反應(yīng)極差③存在肺水腫（如PDA左向右分流量大），滲出液中的蛋白質(zhì)多，拮抗PS。④伴有其他疾病如嚴(yán)重肺炎，故需尋找原因，另加治療。

四。恢復(fù)期動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療

可用消炎痛，共用3劑，每劑間隔12小時(shí)，首劑0.2mg/kg，第二、第三劑的劑量根據(jù)日齡漸增，小于2天者各次0.1mg/kg，日齡2～70.2mg/kg，>8天各為0.25mg/kg。進(jìn)入途徑可靜脈滴入，如果經(jīng)心臟導(dǎo)管直接滴至動(dòng)脈導(dǎo)管口則療效更佳，也可口服，但療效較差。消炎痛的副作用有腎功能減低，尿量減少，血鈉降低，血鉀升高，停藥后可恢復(fù)。若藥物不能關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管，可用手術(shù)結(jié)扎。

五。抗生素治療

由于肺透明膜病不易與B族β溶血性鏈球菌感染鑒別，故多主張同甘共苦時(shí)試用青霉素治療，劑量20～25萬(wàn)μ/kg·d，分3～4次靜滴或肌注。

六。液體治療