妊娠合并宮頸癌應(yīng)該如何進(jìn)行預(yù)防

妊娠合并宮頸癌是什么？妊娠合并子宮頸癌不僅指妊娠期，在產(chǎn)后1年內(nèi)所發(fā)現(xiàn)的子宮頸癌病人亦都應(yīng)歸屬于這一范疇，因?yàn)檫@些病人實(shí)際上在孕期已經(jīng)發(fā)病，只是由于癌瘤較早或因其他原因未被發(fā)現(xiàn)而已。由于宮頸癌多發(fā)生于生育能力減退、40歲以上婦女，所以妊娠合并子宮頸癌者較少見。臨床表現(xiàn)與非妊娠期子宮頸癌相同。早期常見偶發(fā)性或性交后陰道流血。由于發(fā)生在妊娠期，常易誤診為先兆流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)或子宮頸擴(kuò)張所致。那么妊娠合并宮頸癌應(yīng)該如何進(jìn)行預(yù)防呢？

預(yù)防護(hù)理

1。宮頸癌的高危因素

（1）性紊亂，指有2個(gè)以上性伴侶。

（2）初次性交年齡過早，18歲以前已有性生活。

（3）早育多產(chǎn)。

（4）病毒感染，人乳頭瘤病毒（HPV）與宮頸癌關(guān)系密切，特別是18、16型。人巨細(xì)胞病毒（CMV）和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）是宮頸癌的原因之一已被證實(shí)。

（5）高危男子，凡曾患有陰莖癌、前列腺癌或其前妻曾患宮頸癌的男子均被認(rèn)為是高危男子。與高危男子有性接觸的婦女易患宮頸癌。

（6）慢性宮頸炎，尤其是宮頸糜爛，在反復(fù)的損傷、再修復(fù)過程中易形成宮頸癌變。

（7）經(jīng)期不衛(wèi)生。

（8）吸煙，大量研究表明吸煙者的宮頸癌危險(xiǎn)性較不吸煙者高2倍（石一復(fù)，2000）。

2。根據(jù)以上病因采取的預(yù)防措施如下：

（1）加強(qiáng)衛(wèi)生教育：有針對(duì)性地宣傳宮頸癌的危害性，提高婦女對(duì)宮頸癌患病病因及預(yù)后等的認(rèn)識(shí)，做好預(yù)防工作。

（2）宣傳避免性生活紊亂：據(jù)全國(guó)13個(gè)省市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦女結(jié)婚2次以上者宮頸癌患病率明顯上升，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有明顯差異；婦女與多個(gè)男子發(fā)生性關(guān)系，其發(fā)生宮頸癌的機(jī)會(huì)較多。江西省婦產(chǎn)醫(yī)院與北京醫(yī)科大學(xué)等在江西靖安縣高發(fā)區(qū)調(diào)查已婚婦女24633例，進(jìn)行防癌效果的預(yù)測(cè)，結(jié)果顯示，在人群中去除性行為混亂因素，可使宮頸癌發(fā)病率減少50.8%；去除性衛(wèi)生不良因素可使宮頸癌發(fā)病率下降24.3%。他們還研究并預(yù)測(cè)1974～1985年阻斷性行為混亂，1985及1995年宮頸癌發(fā)病率分別下降28.88%及30.55%；死亡率分別下降29.12%及30.83%。通過阻斷性衛(wèi)生不良，宮頸癌發(fā)病率分別下降21.03%及21.43%；死亡率分別下降20.14%及21.51%。

（3）宣傳晚婚：第一次性生活的年齡比第一次結(jié)婚年齡更重要。初次性交年齡在18歲以下，宮頸癌的發(fā)病率較18歲以上者高4倍。

（4）宣傳計(jì)劃生育：多次妊娠分娩，對(duì)子宮頸的刺激或損傷，致使宮頸上皮發(fā)生異常增生，進(jìn)而可發(fā)展為癌。我國(guó)自20世紀(jì)60年代開始，大力宣傳執(zhí)行計(jì)劃生育政策，是適合宮頸癌預(yù)防的。

（5）宣傳注意經(jīng)期及性生活的衛(wèi)生：積極防治慢性宮頸炎阻斷宮頸癌前病變的發(fā)展。加強(qiáng)性衛(wèi)生及經(jīng)期衛(wèi)生的宣傳避免發(fā)生陰道的滴蟲、真菌、病毒等感染，已發(fā)生感染者應(yīng)有針對(duì)性地給予甲硝唑（滅滴靈）、咪康唑（達(dá)克寧）、抗病毒藥物及中藥等積極治療。

（6）切除過長(zhǎng)、過緊的男性陰莖包皮，避免發(fā)生包皮垢，有研究表明包皮垢也是致癌物質(zhì)。

（7）宣傳避免吸煙（曹澤毅，1998）。

（8）積極治療宮頸糜爛：宮頸中、重度糜爛，宮頸息肉、宮頸濕疣、宮頸白斑等疾患與癌前病變及癌有著密切的內(nèi)在關(guān)系。林巧稚報(bào)道宮頸糜爛的癌發(fā)生率為0.73%，無糜爛者癌發(fā)生率為0.1%，二者相差7倍。20世紀(jì)70年代北京25萬婦女普查資料表明，糜爛組癌發(fā)生率較無糜爛組高2倍。因此積極治療宮頸炎、宮頸糜爛是預(yù)防宮頸癌的重要措施。治療的方法除局部用藥外還有電灼、冷凍、激光和錐切等多種。

（9）積極治療生殖道病毒感染及尖銳濕疣：近年來的研究證實(shí)宮頸癌的發(fā)生與女性生殖道HSV-2和HPV病毒感染密切相關(guān)，特別是對(duì)HPV的研究受到重視。HPV感染是一種性傳播疾病，常見病變?yōu)榧怃J濕疣，其感染的亞臨床型與宮頸上皮的瘤樣變（CIN）是同一疾病的連續(xù)發(fā)展過程，因此積極治療HPV感染可使CIN得到控制。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡下取活檢是診斷宮頸HPV感染的最佳方法。對(duì)局限性尖銳濕疣病灶，可采用50%三氯醋酸燒灼、激光、冷凍、微波或手術(shù)剜除病灶。國(guó)外有報(bào)道采用干擾素（IFN）與CO2激光治療HPV感染。Bernasconi（1995）使用β-IFN和α-IFN 3000U肌內(nèi)注射，隔日1次，連用4周，對(duì)94例女性生殖道尖銳濕疣隨機(jī)分為兩組進(jìn)行治療，76.5%的患者（72/94）病情部分緩解，兩組療效無差異，作者認(rèn)為這方法可以取代手術(shù)、激光等損傷性治療。但Zarcone（1997）的研究卻表明單用IFN復(fù)發(fā)率較高，他們給予70名患生殖道尖銳濕疣的婦女肌肉注射α-IFN 3000U，每3天1次，共3周，其中30名婦女在本療程結(jié)束后加用電灼治療，結(jié)果顯示單用IFN的患者復(fù)發(fā)率為37.9%，而在IFN基礎(chǔ)上聯(lián)合治療的患者復(fù)發(fā)率只有4.51%，因此治療尖銳濕疣最好藥物和物理療法聯(lián)合應(yīng)用。

（10）使用避孕套：盡管由于健康普查宮頸鱗癌的發(fā)病率在許多國(guó)家和地區(qū)都在明顯下降，而流行病學(xué)調(diào)查卻顯示，年輕婦女中宮頸腺癌的發(fā)病率仍在增加。長(zhǎng)期使用屏障避孕法（子宮帽、避孕套）對(duì)其有保護(hù)作用，很可能這是由于減少了接觸感染的機(jī)會(huì)（Ursin，1996）；子宮帽的保護(hù)作用還可能由于同時(shí)應(yīng)用了具有抗病毒作用的精子殺滅劑（連利娟，1996）。

（11）預(yù)防性子宮頸切除術(shù)：為預(yù)防發(fā)生子宮頸殘端癌，目前臨床醫(yī)師對(duì)子宮良性腫瘤。