妊娠合并急性闌尾炎應如何進行治療？

妊娠合并急性闌尾炎是什么？急性闌尾炎（acute appendicitis）是妊娠期最常見的外科合并癥。孕婦急性闌尾炎的發病率與非孕期相同，可發生在妊娠各期，以妊娠中期最為多見。因妊娠期急性闌尾炎不易診斷，病情發展較快，并發癥多，故早期診斷與及時處理極為重要。那么妊娠合并急性闌尾炎應該如何進行治療呢？

治療

1、處理原則 一旦診斷應立即手術。鑒于妊期急性闌尾炎的診斷較非孕期困難，若漏診而導致穿孔、腹膜炎，將明顯增加母兒死亡率。因此不論在任何妊娠期，高度懷疑闌尾炎時，應放寬開腹指征，一定比例的陰性開腹是允許的。根據瑞典文獻總結778例疑急性闌尾炎中，總手術診斷符合率為65%，早妊期手術診斷符合率可達77%，而中孕期為57%。Cunningham等（2001）強調，即使因誤診而切除了一條正常闌尾也比延誤手術時機而致闌尾穿孔、腹膜炎、流產為好。Sharp（1994）總結自1963～1985年6篇文獻妊娠期闌尾炎712例中陰性開腹率為20%～30%。但Sharp也指出，在開腹探查闌尾正常時，應仔細尋找其他產科及非產科急腹癥。

2、手術注意事項

（1）手術切口：早妊期可采取麥氏切口，中孕期及晚期取右腹直肌旁切口為宜，同時將手術床向左傾斜30°，使增大的子宮左移，便于暴露闌尾。

（2）手術操作輕柔，用紗布保護切口，盡量避免刺激子宮。手術中盡量避免缺氧與低血壓，以免胎兒受損。

（3）如闌尾已穿孔應切除闌尾，如闌尾壞死形成膿腫，則應在腹腔放引流，不要做陰道引流。

（4）除非有產科指征，原則上僅處理闌尾炎而不同時做剖宮產。孕末期如已發展成腹膜炎或腹腔膿腫時，可以同時做剖宮產，但這樣可能明顯增加產婦的病死率。

（5）術后給大量抗生素。如已近產期可任其自然分娩，如離產期尚遠則可給鎮靜藥保胎治療。在選用宮縮抑制劑時要慎用β受體興奮劑如利托君（ritodrine）或沙丁胺醇（sulbutamol）等，現已發現妊娠期急性闌尾炎并肺損害與上述藥物有關。De Veciana等（1994）報道49例妊娠并闌尾炎中9例（18%）有肺損害，其中2例成人呼吸窘迫綜合征與7例肺水腫，與輸液過多及用宮縮抑制劑有關。

（6）分娩后子宮縮小，可使原來局限的膿腫擴散到腹腔，此時應急診開腹引流。

妊娠期用腹腔鏡做闌尾切除術雖有報道，如Reedy等（1997）報道妊娠20周以前用腹腔鏡與開腹探查術比較圍生兒預后無差別。但因經驗尚少，其應用價值尚待評估。