產后尿路感染應該如何進行檢查呢

產后尿路感染是什么？產后泌尿道感染是產后并發癥之一，孕婦之所以會有較高的比例罹患泌尿道感染，主要原因就在于懷孕時會有高量的黃體激素分泌，而高量的黃體激素會抑制膀胱逼尿肌收縮，以及腎盂輸尿管平滑肌松弛，造成尿液滯留，甚至嚴重到膀胱輸尿管逆流。那么產后尿路感染應該如何進行檢查呢？

實驗室檢查

急性期可有急性炎癥表現，如血白細胞數升高和中性粒細胞百分比增高等，但下列檢查對診斷更有意義。

1。尿常規檢查：是最簡便而可靠的檢測方法，宜留清晨第1次尿液待測健康搜索。凡每個高倍視野下超過5個（>5個/Hp）白細胞稱為膿尿，約96%以上有癥狀UTI患者可出現膿尿直接鏡檢法很不可靠，檢測尿白細胞排泄率較為準確，但太繁瑣。現主張采用白細胞脂酶試驗，當白細胞每毫升超過10個時呈陽性反應，其敏感性和特異性分別為75%～96%和94%～98%。急性泌尿道感染除有膿尿外，常可發現白細胞管型、菌尿，有時可伴顯微鏡下血尿或肉眼血尿，尤其是布魯桿菌、奴卡桿菌及放線菌（包括結核桿菌）感染時。偶見微量蛋白尿，如有較多蛋白尿則提示腎小球受累及。

2。尿細菌學檢查：95%以上UTI由革蘭陰性菌引起，在性活躍婦女可出現腐生性葡萄球菌和糞腸球菌而一些寄生在尿道口、皮膚和陰道的細菌，如表皮葡萄球菌乳酸桿菌、厭氧菌、棒狀桿菌（白喉桿菌）等，很少引起UTI。除特殊情況外尿培養出現2種以上細菌多提示標本污染。以往認為清潔中段尿培養菌落計數每毫升>10萬有臨床意義，每毫升<10000 ml="" uti="" 100="" ml="" 1000="" ml="" 10000="" ml="" 80="" 90="" 95="" 3="" uti="">90%具體方法為從導尿管中注入2%新霉素溶液40ml使膀胱滅菌再以鹽水沖洗，然后收集流入膀胱內的尿液做培養，每10分鐘取尿標本1次連續3次。如為膀胱炎，細菌培養應為陰性；如為腎盂腎炎則為陽性且菌落數遞次上升。非侵襲性檢查包括尿濃縮功能尿酶以及免疫反應檢測急慢性腎盂腎炎常伴腎小管濃縮功能障礙但此試驗不夠敏感，不能作為常規檢查。部分腎盂腎炎患者尿中乳酸脫氫酶或N-乙酰-β-D氨基葡萄酶可升高，但缺乏特異性，迄今能有助于UTI定位的尿酶仍在研究中。近來應用較多的是檢測尿中抗體包裹細菌，來自腎臟的細菌有抗體包裹，而來自膀胱的細菌無抗體包裹，因此可用于區分上下尿路感染，但準確性僅33%。陰道或直腸菌叢污染、大量蛋白尿或感染侵襲腎臟以外尿道上皮（如前列腺炎、出血性膀胱炎等）都可導致假陽性16%～38%成人急性腎盂腎炎和大部分兒童可出現假陰性，故也不常規使用另外，尿β2微球蛋白測定也有助于鑒別上下尿路感染，上尿路感染易影響腎小管對小分子蛋白質的再吸收尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染尿β2微球蛋白不會升高有文獻報道血清C反應蛋白在腎盂腎炎時明顯增高，且可反映治療效果，而急性膀胱炎時并不升高。但由于其他感染時C反應蛋白也能升高，故影響了該試驗的可靠性。

其它輔助檢查

1、X線檢查：由于急性泌尿道感染本身容易產生膀胱輸尿管反流，故靜脈或逆行腎盂造影宜在感染消除后4～8周后進行。急性腎盂腎炎以及無并發癥的復發性UTI并不主張常規做腎盂造影。對慢性或久治不愈患者，視需要可分別行尿路平片、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影及排尿時膀胱輸尿管造影，以檢查有無梗阻、結石輸尿管狹窄或受壓、腎下垂、泌尿系先天性畸形以及膀胱輸尿管反流現象等。此外還可了解腎盂、腎盞形態及功能，借以與腎結核腎腫瘤等鑒別腎血管造影可顯示慢性腎盂腎炎的小血管有不同程度的扭曲。必要時可做腎CT掃描或磁共振掃描以排除其他腎臟疾患

2、核素腎圖檢查：可了解分腎功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管反流及膀胱殘余尿情況。急性腎盂腎炎的腎圖特點為高峰后移，分泌段出現較正常延緩0.5-1.0min，排泄段下降緩慢；慢性腎盂腎炎分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時間延遲，呈拋物線狀。但上述改變并無明顯特異性。

3、超聲波檢查：是目前應用最廣泛最簡便的方法，它能篩選泌尿道發育不全、先天性畸形、多囊腎、腎動脈狹窄所致的腎臟大小不勻、結石、腎盂重度積水、腫瘤及前列腺疾病等。