母乳性黃疸的病因是什么？

母乳喂養的嬰兒，在生后4～7天出現黃疸，2～4周達高峰（血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L），一般狀況良好無溶血或貧血表現，黃疸一般持續3～4周，第2個月逐漸消退，少數可延至10周才退盡，黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%，若再用母乳喂養，黃疸不一定再出現，即使出現亦不會達原有程度，隨著母乳喂養率的提高母乳性黃疸的發生率逐年提高，目前已達20%～30%。也已成為住院新生兒高膽的主要原因之一，雖然本病預后良好，嚴重者才需治療，但為了順利推廣母乳喂養也應引起重視。那么，母乳性黃疸的病因是什么？

腸-肝循環增加（30%）：

其發生的原因目前認為主要是因為與新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環增加有關，由母乳本身造成，推測主要原因有：

1。母乳中含有孕3α-20β二醇 ，母乳性黃疸患兒母親母乳中含有孕3α-20β二醇，抑制了肝臟葡萄糖醛酸轉移酶的活性。

2。母乳中不飽和脂肪酸含量高，母乳性黃疸患兒母親母乳中不飽和游離脂肪酸的含量增高，對肝臟葡萄糖醛酸轉移酶產生抑制。

3。母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性高，母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已結合的膽紅素再分解，小腸重吸收增加，至腸-肝循環增加，β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。

腸道菌群（25%）：

最近幾年研究認為，母乳性黃疸是在多種因素作用下，由膽紅素腸-肝循環增加所致，這種學說較為成熟，并得到驗證，β-葡萄糖醛酸苷酶（β- GD）在發病機制中起主要作用。

1。新生兒腸道內β-GD豐富，腸道內β-GD主要來源為母乳（新生兒自身也可產生，正常腸道菌群建立后也可產生，但產生較少），β- GD分解結合膽紅素，還原為未結合膽紅素，經小腸再吸收進入腸-肝循環，使血清未結合膽紅素增多，引起黃疸。

2。腸內β-GD活性高，新生兒小腸中β-GD活性高，為成人的10倍。

3。膽紅素排泄少，新生兒攝入不足，腸內蠕動減少或開奶延遲，腸道菌群建立晚，缺乏轉化膽紅素的菌群，可使結合膽紅素排泄減少。

4。膽紅素重吸收多，有人發現母乳中有特殊的脂肪酸，膽固醇，促進了未結合膽紅素的重吸收。