母乳性黃疸的病因是什么？

母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達(dá)高峰（血清膽紅素可超過(guò)256.6～342.0μmol/L），一般狀況良好無(wú)溶血或貧血表現(xiàn)，黃疸一般持續(xù)3～4周，第2個(gè)月逐漸消退，少數(shù)可延至10周才退盡，黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%，若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現(xiàn)，即使出現(xiàn)亦不會(huì)達(dá)原有程度，隨著母乳喂養(yǎng)率的提高母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高，目前已達(dá)20%～30%。也已成為住院新生兒高膽的主要原因之一，雖然本病預(yù)后良好，嚴(yán)重者才需治療，但為了順利推廣母乳喂養(yǎng)也應(yīng)引起重視。那么，母乳性黃疸的病因是什么？

腸-肝循環(huán)增加（30%）：

其發(fā)生的原因目前認(rèn)為主要是因?yàn)榕c新生兒膽紅素代謝的腸-肝循環(huán)增加有關(guān)，由母乳本身造成，推測(cè)主要原因有：

1。母乳中含有孕3α-20β二醇 ，母乳性黃疸患兒母親母乳中含有孕3α-20β二醇，抑制了肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性。

2。母乳中不飽和脂肪酸含量高，母乳性黃疸患兒母親母乳中不飽和游離脂肪酸的含量增高，對(duì)肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶產(chǎn)生抑制。

3。母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性高，母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶的活性大大高于牛奶及配方奶，使已結(jié)合的膽紅素再分解，小腸重吸收增加，至腸-肝循環(huán)增加，β-葡萄糖醛酸苷酶在其中起主要作用。

腸道菌群（25%）：

最近幾年研究認(rèn)為，母乳性黃疸是在多種因素作用下，由膽紅素腸-肝循環(huán)增加所致，這種學(xué)說(shuō)較為成熟，并得到驗(yàn)證，β-葡萄糖醛酸苷酶（β- GD）在發(fā)病機(jī)制中起主要作用。

1。新生兒腸道內(nèi)β-GD豐富，腸道內(nèi)β-GD主要來(lái)源為母乳（新生兒自身也可產(chǎn)生，正常腸道菌群建立后也可產(chǎn)生，但產(chǎn)生較少），β- GD分解結(jié)合膽紅素，還原為未結(jié)合膽紅素，經(jīng)小腸再吸收進(jìn)入腸-肝循環(huán)，使血清未結(jié)合膽紅素增多，引起黃疸。

2。腸內(nèi)β-GD活性高，新生兒小腸中β-GD活性高，為成人的10倍。

3。膽紅素排泄少，新生兒攝入不足，腸內(nèi)蠕動(dòng)減少或開(kāi)奶延遲，腸道菌群建立晚，缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群，可使結(jié)合膽紅素排泄減少。

4。膽紅素重吸收多，有人發(fā)現(xiàn)母乳中有特殊的脂肪酸，膽固醇，促進(jìn)了未結(jié)合膽紅素的重吸收。