母乳性黃疸如何進(jìn)行診斷鑒別？

母乳喂養(yǎng)的嬰兒，在生后4～7天出現(xiàn)黃疸，2～4周達(dá)高峰（血清膽紅素可超過256.6～342.0μmol/L），一般狀況良好無溶血或貧血表現(xiàn)，黃疸一般持續(xù)3～4周，第2個(gè)月逐漸消退，少數(shù)可延至10周才退盡，黃疸期間若停喂母乳3～4天，黃疸明顯減輕，膽紅素下降≥50%，若再用母乳喂養(yǎng)，黃疸不一定再出現(xiàn)，即使出現(xiàn)亦不會(huì)達(dá)原有程度，隨著母乳喂養(yǎng)率的提高母乳性黃疸的發(fā)生率逐年提高，目前已達(dá)20%～30%。也已成為住院新生兒高膽的主要原因之一，雖然本病預(yù)后良好，嚴(yán)重者才需治療，但為了順利推廣母乳喂養(yǎng)也應(yīng)引起重視。那么，母乳性黃疸如何進(jìn)行診斷鑒別？

診斷

1。排除病理性黃疸，目前尚缺乏特殊實(shí)驗(yàn)室檢測手段以確診母乳性黃疸，主要用排除法，首先排除各種病因引起的病理性黃疸，如母嬰ABO血型不合，敗血癥，窒息，先天性甲狀腺功能低下，半乳糖血癥及遺傳性葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶缺乏癥等疾病進(jìn)行逐一排除。

2。具有母乳性黃疸特點(diǎn)，黃疸在3～8天出現(xiàn)，且為輕，中度黃疸，停喂母乳后黃疸很快消退，部分患兒再喂母乳后黃疸再現(xiàn)有利于確診。

鑒別診斷

一、早發(fā)型高未結(jié)合膽紅素血癥

頭顱血腫及其他皮下出血：此時(shí)紅細(xì)胞遭破壞，使膽紅素增加而發(fā)生高膽紅素血癥，頭顱血腫越大，皮下出血越多，黃疸越重，且持續(xù)時(shí)間越長，根據(jù)所見血腫等可與母乳性黃疸鑒別，若二者重疊時(shí)黃疸更重。

藥物引起的黃疸：催產(chǎn)素引產(chǎn)分娩是引起高膽常見的原因，一般用量2。 5U以上就有促使高膽發(fā)生的危險(xiǎn)性，另外母親用安定，異丙嗪，新生兒用水合氯醛可使未結(jié)合膽紅素增高，可根據(jù)相應(yīng)用藥史與母乳性黃疸鑒別。

半乳糖血癥：是常染色體隱性遺傳病，主要是半乳糖- 1 - 磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶缺陷所致血半乳糖濃度增高，臨床表現(xiàn)為出生后母乳喂養(yǎng)2～3天出現(xiàn)黃疸，與早發(fā)型母乳性黃疸相似，但4～6天后肝脾腫大，常伴有嘔吐，腹瀉，精神不好，體重不增或下降，如不停止喂奶病情迅速加重合并感染而死亡，慢性者有肝，腎損傷，白內(nèi)障，智能低下，此病通過篩查或做尿還原糖試驗(yàn)或酶活性測定可作出診斷，與母乳性黃疸不難鑒別，ABO血型不合。黃疸可在嬰兒出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，但多數(shù)在出生2～3天出現(xiàn)之后迅速加重， 4～6天達(dá)到高峰，血清膽紅素可超過34μmol/L （ 20mg/dL），若處理不及時(shí)可出現(xiàn)核黃疸，該疾病主要發(fā)生于孕婦O型血，胎兒A或B型血，實(shí)驗(yàn)室血型免疫抗體三項(xiàng)試驗(yàn)或僅釋試驗(yàn)陽性即可診斷。

紅細(xì)胞葡萄糖- 6 - 磷酸脫氫酶（ G- 6 - PD）缺陷病： 我國南方發(fā)病率高，有家族史，實(shí)驗(yàn)室檢查除紅細(xì)胞形態(tài)和網(wǎng)織紅細(xì)胞異常外，G - 6 - PD測定值低下可診斷。

新生兒敗血癥： 本病的癥狀無特征性，常見精神差，吃奶差或拒食，黃疸加重等，當(dāng)黃疸是惟一的表現(xiàn)時(shí)需與母乳性黃疸鑒別，新生兒敗血癥黃疸出現(xiàn)時(shí)間及高峰時(shí)間與感染疾病的發(fā)展有關(guān)，一般有感染中毒癥狀，7天內(nèi)發(fā)病者，病史可有胎膜早破，羊水混濁發(fā)臭，胎兒窘迫，孕婦發(fā)病史或新生兒有局部感染史，7天以后發(fā)病者，可能使生理性黃疸消退延遲或黃疸消退后又復(fù)現(xiàn)，加重，若有前驅(qū)感染征象如肺炎或其他感染灶同時(shí)伴隨癥狀，應(yīng)首先考慮敗血癥而做相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類，明顯增高或顯著降低利于敗血癥的診斷，血培養(yǎng)局部感染灶分泌物培養(yǎng)和涂片找細(xì)菌，即可診斷及治療。

二、遲發(fā)型黃疸（或遷延性黃疸）

新生兒肝炎：大多因病毒通過胎盤傳給胎兒或通過產(chǎn)道被感染，以肝炎，巨細(xì)胞病毒多見，其他如風(fēng)疹，單純皰疹，柯薩奇病毒及弓形蟲，梅毒等，還應(yīng)警惕輸血或血液制品引起丙型肝炎，新生兒肝炎一般起病緩慢而隱匿，常在生后數(shù)天或3～4周漸見黃疸，持續(xù)加重或在生理性黃疸消退又再度出現(xiàn)黃疸，與母乳性黃疸鑒別困難，但其常伴有嘔吐，厭食，體重不增或下降，黃疸重時(shí)皮膚顏色深而暗黃，糞便色淺或灰白，尿色深黃，肝臟輕或中度腫大，肝功能檢查有明顯變化，可做鑒別，輕癥時(shí)則需做血清學(xué)檢查或病毒分離與母乳性黃疸鑒別。

膽汁黏稠綜合征：嚴(yán)重的新生兒溶血病，大量溶血后膽總管由黏液或濃縮的膽汁淤積造成結(jié)合膽紅素增高而黃疸不退，當(dāng)糞便顏色變淺或灰白，尿液呈橘黃色與母乳性黃疸易鑒別，但有時(shí)黃疸不太嚴(yán)重，尿便顏色無改變時(shí)，則與母乳性黃疸不易鑒別，此時(shí)可用小劑量強(qiáng)的松3天，若黃膽明顯消退，提示疸汁淤積。

甲狀腺功能低下癥：此癥在新生兒期無特異性臨床表現(xiàn)，部分患兒因肌張力低，腸蠕動(dòng)慢而首次胎便排出時(shí)間延長，甚至發(fā)生便秘而影響胎便排出。致膽紅素肝腸循環(huán)增加而加重生理性黃疸，加上患兒肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶成熟延遲，使生理性黃疸持續(xù)時(shí)間延長，與母乳性黃疸相似，因此生理性黃疸持續(xù)時(shí)間延長。無論有無伴隨癥狀，在未開展甲低篩查的地區(qū)應(yīng)做甲壯腺功能檢查以確診。