如何分清楚產后惡露和月經

有產婦咨詢：我生完寶寶1個多月了，陰道流血斷斷續續持續了1個月。產后20多天時血量逐漸減少，后來也停過幾天，可是剛出月子時，忽然陰道流血又多了，查了B超發現子宮內膜1.0厘米。這到底是惡露還是來月經了呢，像這樣的病例在臨床上有很多，到底是子宮恢復不好出血多，還是卵巢功能恢復好又來月經了，如何區分呢？我們一起看看醫生的解答吧。

產后惡露的變化

產婦分娩后胎兒及羊水、胎盤等胎兒附屬物將排出宮腔，使一個可以容納5000余毫升的宮腔逐漸縮小，最后恢復到妊娠前的狀態，這個過程一般需要56天。在這個過程中，脫落的子宮內膜、胎盤附著物處蛻膜、血液會成為惡露排出體外。

紅色惡露產后第一周，惡露的量較多，顏色鮮紅，含有大量的血液、小血塊和壞死的蛻膜組織，稱為紅色惡露。血性惡露持續三到四天，子宮出血量逐漸減少，漿液增加，轉變為漿液惡露。

漿液惡露漿性惡露在產后一周至半個月內，血液量減少，較多的是壞死的蛻膜、宮頸粘液、陰道分泌物及細菌，使得惡露變為淺紅色，漿液性惡露持續十天左右，其中的漿液逐漸減少，白細胞增多，使惡露變為白色惡露。

白色惡露在以后的半個月至三周里，惡露中不再含有血液，里面含有大量的白細胞、退化蛻膜、表皮細胞和細菌，使惡露變得黏稠，色澤較白，所以稱為白色惡露。白色惡露一般持續三周干凈。

產后子宮內膜的變化

與此同時，子宮內膜也在重建，早在產后2～3天內，殘留的蛻膜開始分化成兩層，表層會壞死，隨惡露排出。底蛻膜則是重建子宮內膜的基礎，大約第7～10天就可以恢復到接近未懷孕時的狀態。除了胎盤所在處以外，子宮內膜完全重建需要2～3個星期。

產婦應該了解的產后出血

產后會遇到各式各樣的異常情況，產后出血就是其中最常見的異常情況之一。任何分娩都會出血，但如果出血量過多，醫學上就會診斷為產后出血，產后出血一般指產后24小時至產后6周內的出血。因為產后出血可以危及到產婦的生命，影響到產婦一生的健康，因此要引起重視。

產后出血>500毫升就可以確立診斷。其主要原因為胎盤殘留、子宮收縮乏力、產道裂傷、凝血機制障礙等。有的產婦會短時間內大量出血，血量達到500毫升以上，甚至上千毫升，以致產婦出現休克的癥狀。

產后出血的處理

產后出血應該迅速查找原因進行止血。

如產婦宮縮乏力要給予大量宮縮藥以促進子宮收縮；胎盤殘留過多要積極將胎盤剝離干凈并取出。

產道撕裂者應迅速縫合會陰傷口及裂傷處，達到盡快止血的目的。

對凝血機制障礙的產婦要給以積極的治療，盡量減少出血。同時積極給予支持療法使孕婦盡快止血、輸血，以促使產婦恢復。如果不能及時供給足量的血液，產婦就可能發生彌漫性血管內凝血，造成大量的凝血因子消耗，使休克加重，從而導致多器官功能衰竭而危及產婦生命。有些產婦雖搶救成功，但腦垂體缺氧時間較長，會發生席漢氏綜合癥，造成終身內分泌失調的后果。

也有些產后出血，因為子宮收縮不好，或胎盤殘留等因素，導致陰道一直少量出血，淋漓不盡，稍一活動血量就增多，這種情況應該請醫生給以檢查，針對原因給以止血。尤其在孕期就有貧血的孕婦產后更應提高警惕，孕期積極治療貧血，避免產后出血。

小貼士：產后出血大多發生在產后24小時內，因為剛剛分娩結束，在住院期間這些原因導致的出血往往在醫院里就能得到及時的處理。

晚期產后出血也不容忽視

產后1~2周，如果產婦出血量較多，出血時間較長，并時而伴有血色鮮艷，應考慮到晚期產后出血的可能。尤其現在剖宮產分娩的產婦不在少數，更應該引起重視。

引起晚期產后出血的原因首先應想到產褥感染，往往是子宮內膜炎，使得子宮不能很好的收縮，從而引起出血。這時流出的惡露有腥臭味，并伴有腹痛，嚴重時會有發燒或低熱，產婦精神不佳，食欲不振。因此應給予積極的抗感染治療，并注意環境及外陰的衛生。經過治療，體溫正常，血性惡露減少，腹痛消失。

剖宮產分娩血性惡露持續時間往往較長，有時會經常出現新鮮血液，腹部切口處有壓痛。這是因為產程較長，產婦抵抗力低下，同時子宮下段切開距離陰道口較近，易于感染造成的。因此當惡露出血時間較長，應該考慮子宮切口處是否愈合不佳或并發感染，應積極到醫院就診，以免發生大出血，危及生命安全。

有些產婦產后血性惡露持續時間長，有可能是胎盤小葉殘留宮腔，影響子宮收縮，造成出血，這需要請醫生給以判斷。個別產婦會在產后休養期間自陰道掉出肉樣組織，這時應將其送到醫院，請醫生檢查，必要時送病理，同時可以通過B超了解宮腔是否還有殘留物，必要時給以刮宮，清理宮腔。

產后護理小貼士：產后宮腔都是裸露的創面，在修復過程中易于發生感染，因此產婦出院回到家中，要注意外陰清潔，注意好好休息。積極糾正貧血，增強機體抵抗力。

惡露和月經，這樣區分

一般純母乳喂養的產婦，可能在哺乳期結束后月經方能來潮。也有的產婦產后42天以后就開始行經了。具體什么時間行經因人而異。產婦早的在產后6~8周開始行經，10周左右恢復排卵，晚的在產后一年或一年半恢復月經周期。這是因為在哺乳時產生的催乳素會抑制排卵，也會對月經產生影響，因此哺乳有推遲月經來潮的作用，大多數在產后4~6個月月經復潮，恢復排卵。

產后惡露按規律由紅色變為粉色，又變為白色，逐漸減少至消失，隔了一段時間又開始出血，先少后多，持續7~10天，又逐漸減少消失，無不適感覺。這往往就是產后第一次月經。產后第一次月經量可能會比以前的月經量大，持續時間長。這是由于產后內分泌逐漸恢復，所以最初的幾次月經可能不規律，量也時多時少，漸漸的就會恢復正常。

產后月經對母乳有影響嗎？

產后行經后，母乳就會稍有減少，但并不影響哺乳。往往月經來潮后，乳汁比平日濃縮，所含脂肪減少，蛋白質增多，這種乳汁對寶寶并無害處。為了避免乳汁濃縮和成分改變，產婦在月經期可多喝點開水，多吃些魚類、牛奶、禽肉和菜湯等。產后4個月月經來潮不必給寶寶斷奶，如果奶量不夠，可給寶寶添加牛奶和米糊等輔助食品。如果產后8個月月經來潮，則可給寶寶斷奶，并逐日減少吃奶次數，增加輔助食品用量。

產后月經與排卵的關系

產后月經來潮說明卵巢開始工作，有排卵存在。產后第一次月經期間，卵巢在逐漸恢復，可能為無排卵月經，以后卵巢就會產生排卵，因此要注意避孕。產后即使沒來月經，也有可能會發生排卵，造成意外懷孕。所以產后千萬不能掉以輕心，只要有性生活，就要采取避孕措施。一般可以采取工具避孕，也可以放宮內節育器達到避孕目的。不提倡使用避孕藥物，因為產婦在產后照料寶寶很辛苦，往往容易漏服，造成避孕失敗，給身體造成不必要的損失。

產后行經往往增加產婦體力的消耗，因此產婦注意營養的攝取，并適當休息，恢復體力。同時也要注意外陰清潔，勤洗勤換內褲。

（摘錄自合作雜志《孕味》2013年9月刊）

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