兒童關節痛或是風濕熱 如何預防小兒風濕熱

小兒關節疼痛較為常見，尤其是以下肢關節疼痛為多，常可影響行走。兒童期關節疼痛的原因有多種，小兒關節疼痛可能是風濕熱，家長切不可輕易認為是生長痛，而延誤診斷和治療。

兒童關節痛或是風濕熱

小兒風濕熱可并發多發性關節炎。特點為多發性及游走性，以膝、踝、腕、肘、肩等大關節為主，部分病人幾個關節同時發病，手、足小關節或脊柱關節等也可累及。可伴有不同程度的關節腫脹及壓痛，但不化膿。

局部出現紅、腫、熱、痛，以關節痛為主，伴活動障礙。一般經治療后，關節功能可完全恢復，且不遺留變形和強直。X線攝片，關節周圍軟組織腫脹，骨質及關節面不受損害。

疼痛短暫，有的僅1—2天即減退，呈游走性疼痛，關節不留畸形或后遺癥。如家長未予以重視，忽視診斷和治療，風濕熱病變波及心臟，還可引起風濕性心臟病。

通常在鏈球菌感染后一個月內發作，抗鏈球菌抗體滴度常可增高。急性炎癥消退后，關節功能完全恢復，不遺留關節強直和畸形，但常反復發作。關節局部炎癥的程度與有無心臟炎或心瓣膜病變無明顯關系。

小兒風濕熱的臨床癥狀

1、全身癥狀

發病前1～3周多數患者有咽峽炎或扁桃體炎等上呼吸道鏈球菌感染史。起病有急有緩，以不規則的輕、中度發熱為多見，少數呈弛張型高熱，伴有多汗、乏力、面色蒼白、精神萎靡、食欲不振、心動過速等。兒童常有鼻衄和腹痛。

2、關節炎

是游走性多關節炎，常對稱累及膝、踝、肩、腕、肘、髖等大關節；局部呈紅、腫、熱、痛的炎癥表現，但不化膿。部分病人幾個關節同時發病，手、足小關節或脊柱關節等也可累及。通常在鏈球菌感染后一個月內發作，抗鏈球菌抗體滴度常可增高。急性炎癥消退后，關節功能完全恢復，不遺留關節強直和畸形，但常反復發作。典型者近年少見。關節局部炎癥的程度與有無心臟炎或心瓣膜病變無明顯關系。

3、心臟病

為臨床上最重要的表現，兒童病人中65%～80%有心臟病變。急性風濕性心臟炎是兒童期充血性心衰竭的最常見的原因。

（1）心肌炎 急性風濕性心肌炎最早的臨床表現是二尖瓣和主動脈瓣的雜間，此雜音由瓣膜反流造成，可單獨或同時出現，二尖瓣區的雜音最多見。病變輕微的局限性心肌炎，可能無明顯的臨床癥狀。

（2）心內膜炎 在病理上極為常見。常累及左主房，左心室的內膜和瓣膜，二尖瓣膜最常受累，主動脈瓣次之，三尖瓣和肺動脈極少累及。凡有心肌炎者，幾乎均有心內膜受累的表現。其癥狀出現時間較心肌炎晚。

（3）心包炎 出現于風濕熱活動期，與心肌炎同時存在，是嚴重心臟炎的表現之一。臨床表現為心前區疼痛，可聞及心包磨擦音，持續數天至2～3周。發生心包積液時，液量一般不多。

4、皮膚表現

（1）滲出型 可為蕁麻疹，斑丘疹，多形紅斑，結節性紅斑及環形紅斑，以環形紅斑較多見，且有診斷意義。常見于四肢內側和軀干。

（2）增殖型 即皮下小結。結節如豌豆大小，數目不等，較硬，觸之不痛，與皮膚無粘連。常數個以上聚集成群，對稱性分布，通常2～4周自然消失，亦可持續數月或隱而復現。皮下小結伴有嚴重的心臟炎，是風濕活動的表現之一。

5、舞蹈癥

常發生于5～12歲的兒童，女性多于男性。多在鏈球菌感染后2～6月發病。系風濕熱炎癥侵犯中樞神經系統，包括基底節、大腦皮質、小腦及紋狀的表現，起病緩慢。臨床表現有精神異常、不自主動作、肌力減退和工濟失調等方面的癥狀。

6、其他表現

除上述典型表現外，風濕熱偶可累及其他部位而造成風濕性胸膜炎、腹膜炎、脈管炎、應引起注意。

如何預防初次風濕熱

1、防止上呼吸道感染，注意居住衛生，經常參加體育鍛煉，提高健康水平。

2、對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結炎等急性鏈球菌感染，應早期予以積極徹底的抗生素治療，以青霉素為首選，對青霉素過敏者可選用紅霉素。

3、慢性扁桃體炎反復急性發作者（每年發作2次上），應手術摘除扁桃體，手術前1天至手術后3天用青霉素預防感染。扁桃體摘除后，仍可發生溶血性性鏈球菌咽炎，應及時治療。

4、在封閉的集體人群中（軍營、學校、幼兒園等）預防和早期發現，早期診斷鏈球菌感染，建立必要的保健制度，可能徹底消除鏈球菌感染流行，大大減少風濕熱的發病率。