胎兒期檢出腎積水勿忽視 需警惕小兒先天性腎積水

【指導專家】廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 林炎坤 主任醫師

輝輝5歲多了，因發現腹部包塊而被送到醫院，行B超檢查發現右側巨大腎積水表現。原來，輝輝還在媽媽肚子里的時候就已經被發現過右側腎臟有輕度積水了，但待他出生后，爸爸媽媽覺得他從表面上看起來好像也沒什么異常，便沒去在意，直到前段時間媽媽無意中發現了輝輝腹部的包塊，才把他送過來醫院檢查。幸好發現得不算太遲，在經過手術治療后，輝輝還算恢復得較好，沒有造成腎功能的進一步損害。

小兒先天性腎積水是小兒泌尿外科比較常見的一種疾病，多是由于小兒體內發生先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，導致患兒出現長期性尿液不通暢，腎盂壓力逐漸增大，導致腎盂腎盞出現明顯擴張，進而導致腎實質變薄甚至萎縮，最終形成腎積水。通俗一點地講，腎積水就是泌尿系統這個“下水道”不通暢而造成的“水浸”狀況。

隨著超聲診斷技術的普及，很多先天性的腎積水都可在胎兒期就被檢查出來，但因很多準爸爸媽媽們對腎積水的了解不夠，在看到B超單上的“胎兒腎積水”字樣時，要么是顯得忐忑不安，擔心胎兒發育不健康而糾結著要不要中止妊娠，要么是在看到孩子出生后表面并沒什么異樣時，便把之前“腎積水”的擔憂拋之腦后了。直到后來無意中發現孩子腹部上方或肋腹部的包塊時才前來就診，或待孩子出現尿痛、泌尿系統感染時才來就診，這時腎臟往往已發生了嚴重而持續的損害，病情嚴重的甚至導致了患兒腎功能完全喪失、腎臟切除，對小兒日后的生長發育及生活質量產生了不良影響，曾有報道，腎積水出現的時間越早，其預后效果越差。

因此，早期診斷與干預治療對改善胎兒預后具有重要的意義。當妊娠期發現胎兒有腎積水時，需要到?？漆t院尋求專業醫生的指導。目前通過及時的手術處理，大部分腎積水患兒的恢復效果也還是比較好的，所以，除非是那種檢查出有雙側多囊腎、腎發育不良伴羊水減少等嚴重畸形的，不然，都可在小兒泌尿外科醫生的密切隨訪下繼續妊娠。在妊娠過程中，需要繼續密切觀察胎兒腎積水的發展情況，觀察輸尿管有無擴張，以判定是否為病理性腎積水。在隨訪過程中，輕度腎盂積水患兒在妊娠結束前或生后一年內的有自發消退的可能，或在門診隨訪過程中發現積水進行性減少的，說明這是生理性的腎積水，對于這種生理性的腎積水，可不給予進一步的干預。

而對于小孩出生后腎積水仍不見緩解的，為了防止腎功能的進一步損傷，可以先考慮手術治療，或者不想馬上手術而又暫時無臨床表現的腎積水患兒，也可以先觀察下，但一旦出現泌尿系統問題如泌尿系統反復感染、大患兒出現腹痛，或查體發現腹部包塊等情況時，或者是隨訪檢查提示腎功能已經受損或進行性下降時，則需要盡快手術治療，以免引起腎功能不可逆地進行性損害。

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