世界哮喘日：科學(xué)控制哮喘 享受自由呼吸

2015.5.5是第17個世界哮喘日，本次主題是：你可以控制你的哮喘。當(dāng)今社會，哮喘已成為備受關(guān)注的世界性公共衛(wèi)生問題，防控哮喘最好的方法是預(yù)防。為更好地科普及推廣規(guī)范化的哮喘防治知識，指導(dǎo)哮喘病人控制哮喘、自由呼吸。本專題邀請到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所哮喘與呼吸過敏（免疫）亞專業(yè)組張清玲主任進行專業(yè)指導(dǎo)。

（指導(dǎo)專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所哮喘與呼吸過敏（免疫）亞專業(yè)組張清玲主任）

Part1：哮喘的發(fā)生原因

哮喘發(fā)病原因以及逐年增多的原因

哮喘可謂是很常見的疾病，據(jù)統(tǒng)計，哮喘的發(fā)病率是發(fā)達國家高于發(fā)展中國，城市高于農(nóng)村，我國哮喘的發(fā)病率約0.5-5%。這些年，在我國隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高，家庭裝修、食品添加劑、家養(yǎng)寵物、環(huán)境污染等各種因素的影響，哮喘病不僅在老年人高發(fā)，在年輕人以及兒童也是越來越多，而且有逐年增加的趨勢。為什么發(fā)達國家的發(fā)病率要比發(fā)展中國家高呢？為何我們國家的哮喘病發(fā)病率又在增長呢？

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼研所張清玲主任為家庭醫(yī)生在線在線網(wǎng)友介紹，哮喘和環(huán)境有密不可分的關(guān)系，例如，新西蘭就是哮喘病高發(fā)的國家，雖然這個國家經(jīng)經(jīng)濟很發(fā)達，自然風(fēng)光也非常不錯，但是空氣中含的花粉、樹木特別多時，就容易引起人們過敏和免疫功能異常，導(dǎo)致哮喘發(fā)生。除了環(huán)境因素，哮喘的發(fā)病還跟多種其他因素有關(guān)，例如：基因遺傳。如果父母都有哮喘，其子女患哮喘的幾率可高達60%。如果家族中有過敏性疾病如過敏性鼻炎、皮膚過敏或食物過敏等，也會增加后代患哮喘的可能性。再有就是呼吸道感染、吸煙和空氣污染等因素，可在哮喘發(fā)病和惡化中起觸發(fā)和推波助瀾的作用。

Part2區(qū)分哮喘與過敏性咳嗽、過敏性鼻炎

如何區(qū)分過敏性咳嗽和哮喘

一些孩子發(fā)生哮喘后，不少家長、甚至一些小醫(yī)院都會誤以為是咳嗽，導(dǎo)致病情延誤失去治療機會，那么，如何區(qū)分過敏性咳嗽和哮喘？

張清玲主任指出，過敏性咳嗽和哮喘是兩種完全不同的疾病，很多人會把它們混淆，那么如何區(qū)分呢？最重要的區(qū)分，醫(yī)學(xué)上講的是患者是否存在“氣道高反應(yīng)性”，哮喘的患兒不僅有咳嗽的癥狀，還存在氣道高反應(yīng)性；然而，過敏性咳嗽的患兒如果只是咳嗽，沒有喘息癥狀，沒有氣道高反應(yīng)性，就不能認(rèn)為是哮喘。判斷患兒有沒“氣道高反應(yīng)性”，是通過氣道反應(yīng)性測定來完成的。是用以測試支氣管對吸入刺激性物質(zhì)產(chǎn)生收縮反應(yīng)程度的方法。通常情況下，正常人氣道對一些微量刺激并不引發(fā)平滑肌收縮或僅發(fā)生微弱收縮反應(yīng)；而在同樣刺激下，哮喘患者則可因氣道炎癥處于過度反應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)出敏感而過強的支氣管平滑肌收縮反應(yīng)，引起氣道縮窄和氣道阻力增加，從而引發(fā)咳嗽、胸悶和喘息等癥狀。目前，氣道高反應(yīng)性的檢測通常是要5歲以上的人群才可以做。

過敏性鼻炎不及早干預(yù)容易發(fā)展為哮喘

過敏性鼻炎在全世界的發(fā)病率為10%-40%。研究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎患者中哮喘的發(fā)生率為30%-40%；哮喘患者過敏性鼻炎發(fā)生率為70%-80%；患有過敏性鼻炎人群的哮喘患病率為未患鼻炎人群的3-6倍。由此過敏性鼻炎是哮喘的一個重要的獨立危險因素。

Part3：兒童哮喘

兒童哮喘3歲前不能診斷確診需6個月

“3歲以前的孩子有喘息發(fā)作的時候，不能輕易下哮喘的診斷。”張清玲主任指出，即使是患兒有很典型的哮喘癥狀，確診也是需要比較長的時間。因為哮喘是一個排他性的疾病，要鑒別診斷。一般來說，通過6個月的觀察評估、規(guī)范治療，如果可疑哮喘病人通過哮喘規(guī)范治療，能逐步好轉(zhuǎn)，確診哮喘的可能性比較大，如果治療效果不好，則需要考慮是否有其他容易和哮喘混淆的疾病，例如，肺發(fā)育延遲，細支氣管炎等等。兒時哮喘不意味著一輩子用藥

兒童時期患上哮喘，隨著年齡的增長，免疫力的提高，會不會好轉(zhuǎn)，甚至不用用藥呢？日后還有沒復(fù)發(fā)的可能呢？

張清玲主任表示，得了哮喘并不意味著一輩子都要用藥。學(xué)齡前喘息兒童大部分預(yù)后良好，其哮喘樣癥狀隨著年齡的增長可能自然緩解。醫(yī)生會定期評估患兒的臨床表現(xiàn)，并指導(dǎo)用藥。在門診也收治過不少這樣的案例，有些小朋友在小時候發(fā)病，到青春期的時候，癥狀就慢慢消失了，連藥物也可以完全停掉，但到了20、30歲的時候又重新出現(xiàn)了哮喘癥狀，這種情況下要求病人及時就醫(yī)，醫(yī)生再次重新評估是否繼續(xù)用藥以及隨訪的時間。

小兒哮喘以脫敏治療為主

據(jù)統(tǒng)計，兒童哮喘90%以上都是由于過敏引起的。張清玲主任建議，兒童哮喘治療除了采用糖皮質(zhì)激素吸入、β2受體激動劑、白三烯受體拮抗劑、茶堿等藥物治療外，變應(yīng)原特異性免疫治療是比較有效的方法。

Part4：成人哮喘

成年人哮喘種類很多月經(jīng)、肥胖都有可能導(dǎo)致

兒童的哮喘大多與過敏有關(guān)，但成年人的哮喘大部分還與其他非過敏因素相關(guān)，例如：月經(jīng)性哮喘、職業(yè)性哮喘、阿司匹林性哮喘等。

月經(jīng)性哮喘是與其女性的月經(jīng)周期有關(guān)，在月經(jīng)前期或月經(jīng)期哮喘癥狀加重的現(xiàn)象，稱為“月經(jīng)前哮喘”，月經(jīng)來潮后癥狀逐漸減輕。有的則在月經(jīng)期間發(fā)作，稱為“月經(jīng)期哮喘”。職業(yè)性哮喘是指由于接觸職業(yè)環(huán)境中的致喘物質(zhì)后引起的哮喘。其發(fā)病率與工業(yè)發(fā)達程度密切相關(guān)。阿司匹林哮喘是指口服以阿司匹林為代表的解熱鎮(zhèn)痛藥，

如：阿司匹林、APC、撲熱息痛、氨基比林、安乃近、布洛芬、等后數(shù)分鐘內(nèi)或數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)誘發(fā)的哮喘發(fā)作。患有鼻息肉、鼻竇炎、鼻炎又伴有哮喘患者，應(yīng)慎用這類解熱鎮(zhèn)痛藥，一經(jīng)確診則應(yīng)絕對禁用。

哮喘不但可以控制還有可能被治愈

哮喘是一種復(fù)雜的，具有多基因遺傳傾向的慢性持續(xù)的氣道炎癥疾病。一直以來，學(xué)界都認(rèn)為哮喘是不能治愈，只能通過長期規(guī)范治療使得患者控制病情。不過，最近，有觀點認(rèn)為，有些哮喘是可以被治愈的。

張清玲主任為家庭醫(yī)生在線網(wǎng)友介紹，通過規(guī)范的糖皮質(zhì)激素的吸入和藥物的干預(yù)，可以使得患者的氣道高反應(yīng)性完全消失，日后甚至不用用藥，有成功的案例出現(xiàn)；不過現(xiàn)在治愈哮喘還在研究當(dāng)中，治愈的比例暫時也比較少。

新近治療方法支氣管熱成形術(shù)

在治療成年人的哮喘，常見的有藥物治療，特異性免疫治療等等，最近兩年，一種創(chuàng)新的治療方法支氣管熱成形術(shù)開始被關(guān)注和應(yīng)用。

張清玲主任指出，支氣管熱成形術(shù)是哮喘非藥物治療的一個新突破，在國外已經(jīng)進行了十多年，近兩年引進國內(nèi)。支氣管熱成形術(shù)治療哮喘的原理是應(yīng)用射頻消融技術(shù)高溫消融氣道平滑肌以減少重癥患者氣道平滑肌的數(shù)量，從而減輕哮喘發(fā)作時氣道平滑肌的痙攣狀態(tài)。針對藥物控制無效或者效果很差的難治性重癥哮喘，進行介入治療的支氣管熱成形術(shù)具有一定的應(yīng)用前景。

Part5：日常護理

家人哮喘發(fā)作，怎么辦？

在日常生活中，若是發(fā)現(xiàn)或者遇到患者病情發(fā)作，家人需要保持冷靜，及時帶患者脫離過敏源，保持通風(fēng)；并迅速為患者將藥物或是吸入劑準(zhǔn)備好，及時幫助患者用藥，以緩解癥狀；另外，還要幫助患者找到最舒服的坐位，保持患者的最高的通氣量。情況緊急時，應(yīng)馬上就醫(yī)。

日常生活中如何預(yù)防控制哮喘

張清玲主任建議，首先哮喘患者要知道引起自己哮喘急性發(fā)作的誘因，盡量避免；第二是要規(guī)范用藥，定期到醫(yī)院隨訪，第三是要做好哮喘筆記和肺活量的監(jiān)測，就像糖尿病人要監(jiān)測血糖一樣，在家使用簡易的儀器”峰流速儀”，定期檢測，特別是自我感覺不適時，檢測一下肺活量，如果與平常比較降低到60%以下，需盡快就診。此外，可以做適量的運動，有些人認(rèn)為運動可能會誘發(fā)哮喘，而全面停止運動，這是不對的，適當(dāng)?shù)倪\動能夠有效增強心肺功能，建議哮喘患者參加的運動有散步、慢跑、做體操、騎自行車和游泳等，以患者身體能接受為宜。

相關(guān)活動：

廣醫(yī)一院將于5月5日舉辦世界哮喘日大型講座義診活動
主題：“You can control your asthma（哮喘是可以控制的）”
主辦單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州呼吸疾病研究所、呼吸疾病國家重點實驗室、呼吸疾病國家臨床醫(yī)學(xué)研究中心
時間：2015年5月5日8:30-12:00
地點：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診2樓大廳（患者健康教育）
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新住院大樓2樓大廳（義診及免費檢查）

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