小兒青光眼的診斷方法介紹 如何發(fā)現(xiàn)早期青光眼

青光眼在我們的生活中比較多發(fā)，病因各不相同，因此患者要注意在生活中保護用眼，由于眼部比較復雜，我們肉眼很難診斷出來比較復雜的眼部疾病，因此我們通常借助于激發(fā)試驗、前房角檢查、視網(wǎng)膜厚度分析儀、Heidelberg視網(wǎng)膜斷層成像儀、GDx青光眼診斷儀等方法來診斷青光眼，那么，具體來說，小兒青光眼該如何診斷呢？

小兒青光眼該如何診斷

第一步：從癥狀看

1、視力下降

在日常生活中，患者感到自己的視力明顯下降，驗光配鏡視力矯正不到1.0，特別是高度近視者，戴眼鏡后感覺頭痛眼脹感。這是患者的診斷方法之一。

2、眼脹、視線模糊

患者在情緒激動或在暗處停留過久，會出現(xiàn)眼脹、視物模糊的癥狀，眼前如同有一層云霧，這是急性閉角型青光眼的早期癥狀。多次反復出現(xiàn)后，有可能突然進入急性大發(fā)作期。

3、閱讀吃力

患者在早晨起床后閱讀書吃力，易出現(xiàn)眼眶前額脹痛和鼻梁根部酸脹。患者24小時的眼壓波動幅度更大，故早晨眼壓就更高，就會出現(xiàn)癥狀。這也是常見的對于急性閉角型青光眼患者的診斷。

4、飲水次數(shù)增多

患者在日常的生活中飲水的次數(shù)增多，且出現(xiàn)頭痛的癥狀。這可能是患者在飲水的過程中速度快，量也多，這就導致了血液稀釋引起的滲透壓降低，進入眼內的眼壓的房水也會增多，就從而引起了眼壓升高。

第二步：從實驗室檢查

1、激發(fā)試驗

對疑似青光眼的病人，眼壓不高時可激發(fā)試驗使其增 高，以求確診。青光眼的激發(fā)試驗就在于針對不同類型青光眼的發(fā)病機理，對疑有某類青光眼的人應用相應的辦法，采取針對性措施，激發(fā)其眼壓升高，以利于早期診斷。

2、前房角檢查

須按時鐘方位對房角全周的寬度、開、閉、縮短及周邊前粘連的寬度和高度和正像或倒像畫圖描述，并記錄周圍邊部的形態(tài)（凸或凹），采用Soheie分類法，記錄色素分級，先作靜脈觀察，在不改變房角原狀的條件下區(qū)分房角寬窄，然后動脈觀察，確定房角開閉和周邊前粘連的程度及范圍，記錄檢查時的眼壓及用藥情況。

3、視網(wǎng)膜厚度分析儀

采用類似地形圖的圖像儀，定量測定局部范圍視網(wǎng)膜厚度等參數(shù)。視網(wǎng)膜參數(shù)的改變比視盤形態(tài)學的改變更敏感。 其他心理物理學及視覺電生理檢查

應用于青光眼視功能損害評價的主觀視功能檢查方法。除視野外，尚有色覺分辨力和對比敏感度。許多研究表明，青光眼早期可選擇性損害藍-黃視覺，這些改變可發(fā)生在視野缺損以前，色覺障礙與視野缺損程度相關。青光眼患者的對比敏感度也有改變，早期表現(xiàn)為高頻部分的空間對比敏感度下降，部分為低頻空間對比敏感度下降，晚期為全頻率下降。時間對比敏感度在青光眼早期為中頻段損害明顯。對比敏感度也可出現(xiàn)在視野缺損以前。但是青光眼早期的色覺和對比敏感度改變與正常人有重疊，特異性不高。 熒光血管造影

原發(fā)性開角型青光眼患者眼部熒光血管造影顯示視盤普遍性弱熒光。在視盤的上下極近邊緣處可有限局性絕對性充盈缺損，常與視野缺損的部位和嚴重程度相一致。高眼壓癥患者的充盈缺損區(qū)較正常人多。青光眼病人在視盤的限局部位先發(fā)生視神經(jīng)灌注減少，在血管熒光造影表現(xiàn)為相對熒光充盈缺損，然后發(fā)展為限局部位的絕對性視野缺損。有些正常人也有充盈缺損，故不能作為鑒別診斷的依據(jù)。在高眼壓癥患者，熒光血管造影充盈缺損的預后價值尚不能肯定。

4、Heidelberg視網(wǎng)膜斷層成像儀

根據(jù)共焦激光掃描原理，對視盤進行逐層掃描和形態(tài)學定量測定，使視杯的邊界確定、盤沿的測量參數(shù)更客觀化。但對視盤邊界采用的標準化確定，卻不能忽略不同視盤間的個體差異。

光學相干斷層成像儀 采用820nm二極管激光，掃描視盤周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，取得環(huán)繞視盤區(qū)域的神經(jīng)纖維層的斷面圖，獲得各象限神經(jīng)纖維層厚度的信息。但其不足是無法矯正測量平面傾斜所造成的誤差，目前正在進行改進。

5、GDx青光眼診斷儀

采用780nm二極管激光，對視盤及其周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層進行定量測定，較前兩種儀器檢測范圍廣泛，并獲取更多參數(shù)。但在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，所得結果受角膜形態(tài)的影響較大。

求醫(yī)網(wǎng)溫馨提示：注意用眼衛(wèi)生，保護用眼。不要在強光下閱讀，暗室停留時間不能過長，光線必須充足柔和，不要過度用眼。生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結合。適量體育鍛煉，不要參加劇烈運動，保持睡眠質量，飲食清淡營養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當控制進水量，每天不能超過1000至1200ml，一次性飲水不得超過400ml。

第三步：正確區(qū)分其他類型的青光眼

1、原發(fā)性開角型青光眼：

原發(fā)性開角型青光眼存在下列情況時易誤診為NPG，晝夜眼壓波動較大，由于未測24h眼壓而未發(fā)現(xiàn)眼壓高峰；有些患者有偶爾的眼壓升高，而單次的日曲線檢查未能測得；近視眼的POAG患者由于鞏膜硬度低而用Schi?tz眼壓計測量眼壓偏低；服用β受體阻滯藥或強心苷類藥物使眼壓降低，因此應強調應在停用一切有可疑降眼壓的局部或全身用藥的情況下，反復進行眼壓測量及日曲線檢查，并盡可能用壓平眼壓計測量眼壓，證實眼壓確實在正常范圍內方可診斷NPG。

2、其他類型的青光眼：

如慢性閉角型青光眼的早期，青光眼睫狀體炎綜合征，激素性青光眼，色素播散綜合征，眼外傷及葡萄膜炎引起的青光眼均有可能存在一過性眼壓升高，造成青光眼性視神經(jīng)及視盤損害，而后眼壓又恢復正常，易誤診為NPG，需要詳細詢問病史，進行仔細的眼部檢查，包括房角檢查加以鑒別，如以色素播散綜合征為例，典型的色素播散綜合征年輕患者的角膜內皮可見色素性Krukenberg紡錘和小梁網(wǎng)濃密色素，眼壓升高，易與NPG區(qū)別，但有些老年的色素性青光眼患者由于停止釋放色素，小梁網(wǎng)功能及眼壓恢復正常，角膜及小梁色素減少，但視盤及視野損害仍然存在，易誤診為NPG，需通過詳細詢問病史，仔細檢查及隨訪觀察加以鑒別。

教你如何發(fā)現(xiàn)青光眼早期癥狀

1、眼壓升高：用手指觸按眼球好似打足氣的球，比較硬。青光眼的早期癥狀表現(xiàn)為當上升到40-70毫米汞柱時，再用手指觸按，眼球硬得象石頭一樣，這是青光眼的原因比較顯著的標識。

2、惡心嘔吐：眼壓升高還可反射性地引起迷走神經(jīng)及嘔吐神經(jīng)中樞的興奮，青光眼的早期癥狀出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐也是青光眼的原因造成。

3、虹視：青光眼的原因由于眼壓升高，眼內體液循環(huán)障礙引起角膜水腫，折光改變，這時看日光特別是看燈光時會出現(xiàn)外圈橙紅，內圈紫蘭，中間挾綠色的彩環(huán)現(xiàn)象。當眼壓恢復正常之后，彩環(huán)即隨之消失。這種現(xiàn)象在醫(yī)學上稱之為虹視。如果是生理性的或白內障性的虹視，則不會有頭痛和眼壓升高的癥狀。

4、頭痛眼脹：青光眼的原因由于眼壓急劇上升，三叉神經(jīng)末稍受到刺激，反射性地引起三叉神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛，患者常感到有偏頭痛和眼睛脹痛。

5、視野變窄，視力減退：青光眼的早期癥狀因眼壓過高，視神經(jīng)受到損害，早期多在夜間出現(xiàn)視力下降和霧視，第二天早晨消失。