呼吸衰竭的常見原因 小兒呼吸衰竭有哪些表現(xiàn)

呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）肺換氣功能發(fā)生嚴重障礙，以致缺氧或二氧化碳潴留，進而引起一系列生理功能障礙狀態(tài)，因此，當小兒出現(xiàn)呼吸衰竭后，對于引起小兒呼吸衰竭的原因，家長也是應(yīng)該仔細查找的，那么，小兒呼吸衰竭是怎么引起的呢？

呼吸衰竭常見的病因有以下幾類：

呼衰的病因可分為3個大類：即呼吸道梗阻、肺實質(zhì)病變和呼吸泵異常，三者又相互關(guān)聯(lián)。

1、根據(jù)年齡分類

（1）新生兒階段：一般指出生后28天內(nèi)出現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)或其他系統(tǒng)疾病導致的呼吸衰竭。多因窒息、缺氧、肺發(fā)育不成熟、吸入羊水胎糞、肺部或全身感染導致。此外，先天性畸形和發(fā)育障礙導致上、下呼吸道梗阻，膈疝使肺部受壓迫等，也可以導致呼吸衰竭。

（2）嬰幼兒階段：多為支氣管肺炎、中樞感染等導致，也可以因氣道和肺部免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，容易感染細菌和病毒，導致肺炎和呼吸衰竭。

（3）兒童階段：多可因肺炎、先天性心臟病、哮喘持續(xù)狀態(tài)、感染性疾病、肺外臟器功能衰竭等發(fā)展而來。此外，外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣道異物、溺水、中毒等也會嚴重影響到呼吸功能，導致急性呼吸衰竭。

2、根據(jù)中樞性和外周性病因的分類

（1）中樞性：原發(fā)病對腦部的傷害、腦水腫或顱內(nèi)高壓影響呼吸中樞的正常功能，導致中樞呼吸運動神經(jīng)元的沖動發(fā)放異常，而出現(xiàn)呼吸頻率和節(jié)律異常，臨床主要為通氣功能異常。如顱內(nèi)感染、出血、頭顱創(chuàng)傷，窒息和缺氧等。藥物中毒、酸中毒、肝腎功能障礙也可以導致中樞性呼吸衰竭。

（2）外周性：原發(fā)于呼吸器官，如氣道、肺、胸廓和呼吸肌病變，或繼發(fā)于肺部及胸腔以外臟器系統(tǒng)病變的各種疾病。

3、根據(jù)感染和非感染性病因的分類

（1）感染性疾?。喝缂毦?、病毒、真菌、原蟲性肺炎并發(fā)呼吸衰竭，或敗血癥等全身性感染導致急性肺部炎癥、損傷、水腫、出血等病變。中樞感染也是導致呼吸衰竭的重要原因。

（2）非感染性：如手術(shù)、創(chuàng)傷、吸入、淹溺、中毒等導致的中樞性和外周性呼吸衰竭。

小兒呼吸衰竭的癥狀表現(xiàn)：

1、呼吸系統(tǒng)

由于小兒肺容量小，為滿足代謝需要，肺代償通氣主要依靠呼吸頻率加快獲得，當呼吸頻率>40次/min，有效肺泡通氣量呈下降趨勢，因此 呼吸困難多表現(xiàn)為淺快，嬰幼兒甚至可以達到80～100次/min，出現(xiàn)三凹征，當呼吸肌疲勞后，呼吸速度變慢，同時伴嚴重低氧和高二氧化碳潴留，出現(xiàn)多種臨床異常表現(xiàn)；當血氧飽和度<80%時（PaO2<6.67kPa）出現(xiàn)發(fā)紺；但如果患兒貧血，發(fā)紺可以不明顯，高碳酸血癥時，可以出現(xiàn)皮膚潮紅，口唇櫻桃紅色，并不反映循環(huán)改善，須加以區(qū)別，若PaCO2>12.0kPa（90mmHg）時，可對呼吸中樞產(chǎn)生麻醉作用，僅能靠缺氧對化學感受器的刺激來維持呼吸運動，此時如給高濃度氧，反而可抑制呼吸。

2、神經(jīng)系統(tǒng)

低氧血癥時出現(xiàn)煩躁不安，意識不清，嗜睡，昏迷，驚厥，中樞性呼吸衰竭出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，潮式呼吸；呼吸衰竭后期出現(xiàn)視神經(jīng)受到壓迫時，可以出現(xiàn)瞳孔不等大改變。

3、心血管系統(tǒng)

低氧血癥早期心率加快，心輸出量提高，血壓上升；后期出現(xiàn)心率減慢，心音低鈍，血壓下降，心律失常。

治療小兒呼吸衰竭的方法：

1、病因治療

針對引起呼吸衰竭的直接病因，采取各種有效措施。特別是要促進哪些引起呼吸衰竭的病變的恢復，如肺炎時的感染的控制、中樞神經(jīng)疾患的腦水腫治 療，ARDS患兒的肺水腫治療等。原發(fā)病不能立即解除的，改善血氣的對癥治療有重要作用；但呼吸功能障礙不同，側(cè)重點亦異。呼吸道梗阻患兒的重點在改善通氣，ARDS患兒重點在換氣的改善，而對肺炎則應(yīng)兼顧兩方面。因此，正確的診斷是合理治療的前提，只有對患兒呼吸衰竭病理生理特點有明確的了解，才能把握不同病情特點，采取不同的治療方案。

2、氧療

對于呼吸功能不全者，吸入低-中濃度氧（0.3～0.5）數(shù)小時，可以提高血氧飽和度（SO2>90%），急性缺氧用中等濃度氧 （0.4～0.5），慢性缺氧給低濃度氧（0.3～0.4）。呼吸衰竭患者吸入氧12～24h，可以解除低氧血癥，發(fā)紺和呼吸困難逐漸消退。長時間吸入低 濃度氧一般不會產(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)。但吸入氧大于80%，24～48h可以導致氣道炎癥和水腫。甚至嚴重的氣道黏膜過氧化損傷。血氧水平過高，可以導致視網(wǎng)膜病變。動脈氧水平的提高必須和缺氧癥狀的改善相聯(lián)系，因組織攝取氧的能力受到氧解離曲線、血紅蛋白水平、心輸出量等因素影響。