新生兒高血糖癥是怎么引起的 有何預防方法

新生兒高血糖癥分為醫源性、暫時性及真性，其中真性糖尿病新生兒少見，在生活中，家長在發現新生兒出現了高血糖癥后，其在治療前首先是應該對新生兒高血糖癥的成因進行查找的，那么，新生兒高血糖癥是怎么引起的呢？

一、醫源性

醫源性高血糖癥較其他病因發生率高，常見于早產兒，多由于輸注葡萄糖溶液的速度過快或不能耐受所致。醫源性引起新生兒血糖增高的因素較多，主要為：

1、血糖調節功能不成熟

對糖耐受差的新生兒，尤其是早產兒和SGA兒，缺乏成人所具有的Staub-Traugott效應即重復輸糖后血糖水平遞降和葡萄糖的消失率加快，此與胰島B細胞功能不完善，對輸入葡萄糖反應不靈敏和胰島素活性較差有關。胎齡小、體重低和日齡越小則越明顯。生后第1天對糖的耐受力最低。體重小于 1kg者，甚至不能耐受5～6mg/kg·min的葡萄糖輸注速度。

2、疾病影響

在應激狀態下，如窒息、寒冷和敗血癥等均可使腎上腺能受體興奮、兒茶酚胺和胰高糖素釋放增加、或使胰島內分泌細胞受損傷而致功能失調，均可引起高血糖，多為一過性，但也有少數可持續較長時間。如硬腫癥低體溫組新生兒與正常體溫組和恢復期組的新生兒比較，前者葡萄糖的清除率更為低下，糖耐量下降，組織葡萄糖的利用減少。此與胰島反應差、胰島素分泌減少、或受體對胰島素的敏感性下降有關。也可能與兒茶酚胺分泌增加，使糖原分解加快，或與血中高血糖素、皮質醇類物質水平增高、使糖原異生的作用增強有關。有報道患嚴重低體溫、感染、硬腫癥的新生兒，血漿中的皮質醇水平顯著增高，易合并新生兒高血糖癥。中樞神經系統損害時，對血糖調節的影響尚不清楚，可能與下丘腦-垂體功能受損，使神經、內分泌對糖的調節功能紊亂所致。

新生兒高血糖癥主要為醫源性，可引起腦損害。因此應重視血糖的監測，做到預防為主、早期診斷及時治療，才能降低發生率、減少腦損害。預防的主要措施是控制葡萄糖輸入的速度，臨床上應注意以下幾點：

1、加強監測

對母分娩前短時間內和新生兒在產房復蘇時用過葡萄糖者，入病房后先查血糖（用試紙法或微量血糖法），然后決定所需輸糖速度。

2、慎用高滲葡萄糖

在新生兒窒息復蘇時及低體溫等情況下，應慎用25%高滲葡萄糖，稀釋藥物以5%葡萄糖為宜，應考慮在應激狀態下，血糖往往不低，且易有高血糖的可能。

3、調整輸糖速度和濃度

對早產兒、小樣兒，尤其有中樞神經系統損害時，輸葡萄糖速度勿大于5～6mg/（kg·min），應監測血糖、尿糖，以調整輸糖速度和濃度。

4、腸道外營養

進行腸道外營養的新生兒，補充熱卡不能單靠提高葡萄糖濃度來解決，應加用多種氨基酸液和類脂質以達全靜脈營養的目的。

新生兒高血糖癥的治療方法：

1、醫源性高血糖癥

應根據病情暫時停用或減少葡萄糖入量，嚴格控制輸液速度，并監測血糖加以調整。腸道外營養應從葡萄糖的基礎量開始，逐步增加。

2、重癥高血糖癥

伴有明顯脫水表現時，應及時補充電解質溶液，以迅速糾正血漿電解質紊亂狀況，并降低血糖濃度和減少糖尿。

3、胰島素

對空腹血糖濃度>14mmol/L250mg/dl伴尿糖陽性或高血糖，且持續不見好轉者，可試用胰島素0.1～0.3U/kg，6～12小時一次，密切監測血糖和尿糖改變，以防止低血糖的發生。

4、糾正酮癥酸中毒

高血糖持續，尿酮體陽性，應作血氣監測，并及時糾正酮癥酸中毒。