小兒氣胸當心其發(fā)病原因 會出現(xiàn)呼吸困難現(xiàn)象

胸膜腔和外界大氣有交通時，如胸廓外傷或手術(shù)、空氣經(jīng)壁層胸膜進入胸腔時，以及任何原因引起的肺泡破裂或支氣管胸膜瘺，空氣從氣道或肺泡逸入胸膜腔均可造成氣胸，在臨床上，家長對于小兒氣胸的出現(xiàn)，是要十分重視的，那么，小兒氣胸是怎么引起的呢？

小兒氣胸產(chǎn)生的原因：

一、自發(fā)性氣胸原因不明，較常見于青年及年長兒童，容易復發(fā)，有報告復發(fā)率高，約有1/3～1/2病人在同側(cè)再次自發(fā)氣胸，偶可呈家族性。

二、繼發(fā)性氣胸多發(fā)生于下列情況：

1、穿透性或非穿透性外傷，由于支氣管或肺泡破裂。小兒胸外傷多發(fā)生于車禍或自高處摔下，外傷伴有肋骨骨折及穿透性損傷，累及臟層胸膜時多伴有血胸。

2、各種穿刺，如胸膜穿刺或肺穿刺時，針灸時進針太深均可引起氣胸發(fā)生。

3、手術(shù)后可發(fā)生支氣管胸膜瘺伴發(fā)氣胸。

4、施行氣管切開術(shù)時，部位過低穿破胸壁。

5、那些有廣泛肺泡損傷伴肺順應(yīng)性嚴重減低的新生兒，用人工機械通氣最易合并氣胸。同時空氣進入縱隔引起縱隔氣腫及皮下氣腫，嚴重者同時合并腹腔或心包積氣。

6、呼吸道嚴重梗阻時（如新生兒窒息、百日咳、氣道異物吸入、哮喘等）也可使肺組織破裂發(fā)生氣胸。

7、繼發(fā)于肺部感染之氣胸，最多見為金黃色葡萄球菌性肺炎，其次為革蘭陰性桿菌肺炎。又可繼發(fā)于肺膿腫、肺壞疽，都是由于感染致肺組織壞死穿破臟層胸膜發(fā)生氣胸或膿氣胸。

8、繼發(fā)于肺彌漫病變，如粟粒型肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、郎漢斯組織細胞增生癥及先天性肺囊腫等病。

9、偶見氣胸并發(fā)于惡性腫瘤，如惡性淋巴瘤、小兒成骨肉瘤、肺結(jié)核等。

10、吞咽腐蝕性藥物可致食管潰爛使空氣逸入胸腔。

小兒氣胸是比較嚴重的疾病，家長要知道其表現(xiàn)癥狀，小兒氣胸的癥狀表現(xiàn)：

氣胸的癥狀與起病急緩、胸腔內(nèi)氣量多少、原先肺部病變范圍大小、氣胸的類型等有關(guān)。一般而言氣胸大多是突然發(fā)生，癥狀較兇險，氣胸癥狀及體征依胸腔內(nèi)氣量 大小及是否張力性而異。多在原有疾病基礎(chǔ)上突然惡化，出現(xiàn)呼吸加快及窘迫。

因缺氧小兒表情惶恐不安，嬰幼兒氣胸發(fā)病多較急重，大都在肺炎病程中突然出現(xiàn)呼吸困難。小量局限性氣胸可全無癥狀，只有X線檢查可以發(fā)現(xiàn)。如果氣胸范圍較大，可致胸痛、持續(xù)性咳嗽、發(fā)憋和青紫、出現(xiàn)呼吸減弱、胸部叩診鼓音及病側(cè)呼吸音減弱或消失等。如果用兩個錢幣在背上相擊，在胸前聽診可聞空性響音。

如果支氣管瘺管繼續(xù)存在，呼吸音可呈空甕性。胸腔內(nèi)大量積氣，特別為張力性氣胸時，可見肋間飽滿、隔肌下移、氣管與心臟均被推移至健側(cè)，同時氣促加重、嚴重缺氧、脈甚微、血壓降低、發(fā)生低心搏出量休克。膿氣胸與氣胸的癥狀基本相似，但有明顯中毒癥狀、發(fā)熱較高，若膿液較薄，則在聽診的同時，搖動小兒上半身，可聽到拍水聲，但若胸膜已有粘連物發(fā)生，此癥不易查見。

治療小兒氣胸的方法：

小容積的氣胸，如氣胸占胸腔容積不到20%，不治療經(jīng)過1～2個月空氣即自行吸收。大容積的氣胸可吸純氧1～2h造成胸膜腔及血液的氧梯度差增大，有利于 氣胸吸收。

氣胸量較大引起呼吸困難時，應(yīng)行胸腔穿刺抽氣急救，然后采用閉式引流。對于張力性氣胸如果一般閉式引流仍不能奏效，則可施行胸腔連續(xù)吸引法引 流。當有支氣管胸膜瘺存在時，吸出空氣不宜太勤，以便瘺管早日愈合。

對于胸膜疾病在保守治療失敗后，無手術(shù)條件者，如復發(fā)性氣胸，行胸腔鏡介入治療是有效 而實用的方法。該方法較為安全，病人能夠耐受。