弄清小兒肺結核病特征 如何有效治療？

當小兒咳嗽不愈、長期低熱不退、胃納欠佳、體重減輕、盜汗、乏力時，有經驗的醫生就會想到結核病，于是給小兒做結核菌素試驗（OT），如陽性者，則必須做肺部X線檢查。X線攝片是診斷肺結核重要的依據。那么小兒肺結核病具體都有哪些表現？

肺內形成空洞少，以原發綜合征及支氣管淋巴結結核為最多見。大多為輕癥，緩慢起病，尤其為大年齡兒童，可沒有明顯癥狀；或被誤診為感冒遷延而被忽視。

易治愈。若能及早診斷，給予抗結核藥物治療，病變一般3～6個月開始吸收或硬結，在2年內鈣化，所以預后好。

易播散。在機體內外環境不利的條件下，如：年齡過小、營養不良、免疫力低下時，病變可以進展或惡化，易引起血行播散而發生粟粒性結核及結核性腦膜炎，該二種病常為小兒結核病死亡的主要原因。

原發性肺結核是結核菌初次侵入機體后在肺部發生的原發感染，包括原發綜合征和支氣管淋巴結結核。若肺部原發病灶和局部腫大淋巴結同時存在時，稱為原發綜合征。以胸腔內腫大淋巴結為主的病變，稱為支氣管淋巴結結核。以上是小兒結核的主要類型。臨床表現輕重不一，年齡較大兒童可無明顯癥狀，僅在胸部透視時被發現。

稍重者可出現結核中毒癥狀。嬰幼兒可急性起病，突然高熱，持續2～3周后轉為較長時間低熱，同時有結核中毒癥狀。少數患兒可出現皮膚結節性紅斑及皰疹性結膜炎，檢查可發現頸部、腋下及腹股溝等處淋巴結輕度腫大，胸部透視可見肺部啞鈴狀的雙極陰影或僅有腫大的肺門淋巴結。

結核菌素試驗呈強陽性反應，血沉加快，部分患兒可從胃液內找到結核菌。怎樣治療小兒肺結核呢？

一：小兒所患的肺結核病主要是原發性肺結核。自得病后3～6個月大多數病變開始吸收或趨于硬結，于2年內吸收鈣化而痊愈。一般95%以上其臨床經過屬良性。如病情向惡化發展，多出現于初次感染后的半年之內，以致病情遷延難愈可達2～3年或更長。因此治療小兒肺結核病時，要早期用藥，選用敏感藥物聯合治療并堅持完成足夠的療程。

二：對處于高度過敏狀態的患兒，須與結核排菌者嚴格隔離，采取嚴密的消毒隔離措施，以免重復感染結核菌。并及時用鈣劑脫敏和給大量的維生素C作輔助治療。如大片的肺實變或肺不張存在或中毒癥狀嚴重者，可用腎上腺皮質激素。

三：一般認為，原發性肺結核沒有傳染性，僅根據結核菌素試驗反應陽性和X 線檢查才被發現，患兒可照常生活、入托或上學。僅對少數癥狀明顯的進行性原發性肺結核，或嚴重的急性肺結核患兒，結合具體情況應給予適當休息和隔離治療。