小兒結核性腦膜炎激素治療 預后效果如何

結核性腦膜炎簡稱結腦，多見于3歲以內的幼兒，臨床特征是發熱，頭痛，嘔吐，顱內高壓。那么如果已經確診為結核性腦膜炎又有哪些治療方法呢？

激素的應用

激素具有抗炎、抗過敏、抗毒素和抗休克作用。結核性腦膜炎時利用其四抗作用，有利于減少毛細血管的通透性，炎性滲出，分泌物減少，降低顱內壓；抑制結締組織增生，減少蛛網膜粘連，防止梗阻；抑制Herxheimer反應，控制體溫、減少動脈內膜炎和腦軟化以及神經根炎等，有著重要的意義。

抗結核治療

應用抗結核藥物是治療結核性腦膜炎的重要環節，療效的關鍵是早期、聯合使用強有力的能通過血腦屏障的殺菌藥物。常用方案：2HRZS（E）/7HR。結核性腦膜炎的治療藥物組成和療程，一般要比腦外結核病殺菌更要強，療效更要長。河北省胸科醫院結核內科高官聚

高顱壓的治療

脫水療法：包括高滲性脫水藥和利尿性脫水藥。

兒科專家提醒：目前國際上雖然提倡結核病的不住院治療，但由于結核性腦膜炎是一個重癥結核病，需要臥床休息，精心護理，膳食營養，尤其是昏迷和癱瘓的病人，不住院治療是難以達到治愈目的。

醋氮酰胺：為碳酸酐酶抑制劑，可能由于抑制腦室脈絡叢中碳酸酐酶之作用，從而使腦脊液生成減少，降低顱壓。作用較慢。劑量為20～40mg/（kg·d），分2～3次口服，療程宜長，可數周至半年。配合側腦室引流或高滲液靜點治療之前后應用，以彌補二者不能長期應用之不足。對慢性腦積水其他降壓措施不易堅持時，更為適用。其副作用在較小嬰兒可發生代謝性酸中毒，必要時可同時服用碳酸氫鈉以資預防。少見的副作用有血尿伴腹痛，停藥后很快恢復，最嚴重的副作用是無尿及急性腎功能衰竭。

分流手術，如果由于腦底腦膜粘連梗阻致發生梗阻性腦積水時，以上療法均難以奏效，長期應用側腦室引流只直到對癥治療的作用，而且難以長期堅持，此時在抗結核藥物治療，炎癥基本控制的情況下，可考慮采用腦室腦池分流術。

要清楚小兒結核性腦膜炎的治療方法，還要了解大致的預后情況。那么，預后怎么樣？

與下列因素有關：

1、治療早晚

治療愈晚病死率愈高，早期病例無死亡，中期病死率為3.3%，晚期病死率高達24.9%；

2、年齡

年齡愈小，腦膜炎癥發展愈快，愈嚴重，病死率愈高；

3、病期和病型

早期、漿液型預后好，晚期、腦膜腦炎型預后差；

4、結核桿菌耐藥性

原發耐藥菌株已成為影響結腦預后的重要因素；

5、治療方法

劑量不足或方法不當時可使病程遷延，易出現并發癥。