小兒急性闌尾炎如何診斷？有哪些治療方法

小兒急性闌尾炎是小兒外科常見的急腹癥，由于幼兒無法準(zhǔn)確表達(dá)“疼痛”的概念，且低齡幼兒對疼痛的感覺沒有年長兒童和成年人敏感，給診斷增加了困難，因此，對于診斷小兒急性闌尾炎的方法，大家就可以參考下文所述的內(nèi)容來了解。

小兒急性闌尾炎的診斷方法有：

闌尾炎一般先腹痛，后發(fā)熱，腹痛呈持續(xù)性。

腹痛時(shí)，孩子喜歡右側(cè)臥，雙腿稍屈。

孩子很少左側(cè)臥，因?yàn)殛@尾的位置在右邊，如果左側(cè)臥，將會使發(fā)炎的盲腸牽動(dòng)和下垂，加重疼痛。

右下腹有壓痛點(diǎn)，個(gè)別大兒童有腹肌緊張。

因孩子不愿配合，檢查時(shí)最好由母親抱在懷里或哺乳，分散孩子的注意力，然后觸摸孩子的腹部，邊摸邊觀察孩子是否有痛苦的表情。當(dāng)檢查到右下腹時(shí)，孩子會叫痛或用手來推開；也可等小孩睡時(shí)檢查，觸到痛處，小孩會驚醒。

因腹部不適，孩子不愿意活動(dòng)右側(cè)下肢。

行走時(shí)，有步態(tài)不穩(wěn)、跛行等異常表現(xiàn)。

B超檢查雖然不容易發(fā)現(xiàn)發(fā)炎的闌尾，但腹腔內(nèi)有“積液”，可協(xié)助診斷。

在臨床上，小兒急性闌尾炎可采用以下方法進(jìn)行適當(dāng)治療：

手術(shù)治療

小兒急性闌尾炎的基本治療方法是早期手術(shù)，徹底切除闌尾。但是否需要手術(shù)還必須根據(jù)患兒的年齡、病變類型、程度及全身情況而決定。對單純性闌尾炎保守治療1～2天無惡化，或腹膜炎已趨好轉(zhuǎn)、局限及形成闌尾膿腫者不宜手術(shù)，先采用中、西藥保守綜合療法。在保守治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情的發(fā)展，如體溫上升，壓痛范圍擴(kuò)大，或已形成的膿腫張力加大，均須立刻手術(shù)。對化膿性、壞疽性、梗阻性闌尾炎在3天以內(nèi)者，均宜盡早手術(shù)治療。

在給患兒做手術(shù)之前，必須先改善患兒的一般情況，包括矯正脫水及電解質(zhì)失衡、退熱、抗生素的應(yīng)用等。如患兒有腹脹則需要進(jìn)行胃腸減壓。手術(shù)以闌尾切除為主。如果有腹腔積膿，特別是有壞死組織者需同時(shí)作腹腔引流。若局部浸潤粘連嚴(yán)重，則只進(jìn)行引流，不作闌尾切除。但應(yīng)通知家長于2～3個(gè)月后再行闌尾切除術(shù)，以防復(fù)發(fā)。

非手術(shù)治療

非手術(shù)治療即保守療法，主要是針對單純性闌尾炎或腹膜炎已趨于好轉(zhuǎn)、局限及形成闌尾膿腫的患兒。在保守治療的同時(shí)需密切關(guān)注孩子的情況進(jìn)展情況，觀測患兒的各項(xiàng)生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓及腹部壓痛的變化等，一旦出現(xiàn)異常情況仍需立即開腹手術(shù)治療。常見的非手術(shù)治療方法包括：

藥物治療：包括中藥和西藥。西藥最常用的是抗生素：如青霉素、氯霉素、慶大霉素及甲硝唑（滅滴靈）等，以控制革蘭陽性、陰性及厭氧細(xì)菌。

除了以上治療方法外，中醫(yī)治療小兒急性闌尾炎的方法也極為常見，具體方法如下：

藥物治療

處方1：赤芍9g、公英30g、丹皮9g、大黃9g（后下）。多用于卡他性闌尾炎

處方2：桃仁9g、連翹15g、、銀花30g、炒山甲9g、炒皂刺9g、公英30g、赤芍15g敗醬草30g、大黃9g（后下）、生石膏30g（發(fā)熱時(shí)用）。多用于闌尾膿腫。

加減法：

（1）高熱加生石膏、紫雪、人工牛黃、大青葉。

（2）納呆、濕熱、苔膩加藿香、佩蘭薏米

（3）惡心嘔吐加竹茹、生姜、生半夏；

（4）腹痛加元胡、川楝子、桃仁、川芎

（5）便秘加芒硝、元明粉；

（6）腹脹加枳殼、厚樸、炒萊菔子。

（7）弛張熱加柴胡、黃芩、芥穗。

針刺療法

作為輔助療法。主穴為足三里或闌尾穴，結(jié)合臨床癥狀可配其他穴位如上脘、天樞、合谷等。