脊髓灰質(zhì)炎如何確診 四個檢查項目及時發(fā)現(xiàn)

脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病，又稱為小兒麻痹癥，由于很多人在生活中對于脊髓灰質(zhì)炎的癥狀并不了解，因此，在孩子出現(xiàn)相關(guān)癥狀后，也極易被家長所忽視，那么，脊髓灰質(zhì)炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

在臨床上，根據(jù)患兒的臨床癥狀可將脊髓灰質(zhì)炎分為以下三種類型：

輕型

輕型脊髓灰質(zhì)炎是主要的類型，占臨床感染的80%～90%，好發(fā)于小兒。臨床表現(xiàn)輕，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不受侵犯。在接觸病原后3～5天出現(xiàn)輕度發(fā)熱，不適，頭痛，咽喉痛及嘔吐、腹瀉或便秘等癥狀，一般在24～72小時之內(nèi)恢復。還出現(xiàn)流感樣癥狀，關(guān)節(jié)、肌肉酸痛等。癥狀持續(xù)1～3日，自行恢復。

重型

重型脊髓灰質(zhì)炎多在輕型過后幾天突然發(fā)病，患者發(fā)病前常無前驅(qū)癥狀，好發(fā)于年長兒和成人。潛伏期一般為7～14天，偶爾可較長。發(fā)病后發(fā)熱，嚴重的頭痛，頸背僵硬，深部肌肉疼痛，有時有感覺過敏和感覺異常，在急性期出現(xiàn)尿潴留和肌肉痙攣深腱反射消失，可不再進一步進展，但也可能出現(xiàn)深腱反射消失，不對稱性肌群無力或癱瘓，這主要取決于脊髓或延髓損害的部位。呼吸衰弱可能由于脊髓受累使呼吸肌麻痹，也可能是由于呼吸中樞本身受病毒損傷所致。吞咽困難，鼻反流，發(fā)聲時帶鼻音是延髓受侵犯的早期體征。腦病體征偶爾比較突出。

其他

此外，還有一種無癥狀的隱性感染者，這類患者感染病毒后并無癥狀出現(xiàn)，病毒繁殖只停留在消化道，不產(chǎn)生病毒血癥，不浸入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但從咽部和糞便中可分離出病毒，體內(nèi)可查到特異性中和抗體。

在孩子患上脊髓灰質(zhì)炎后，是需要做以下幾種檢查項目的：

腦積液檢查：脊髓灰質(zhì)炎患兒大多在癱瘓前出現(xiàn)異常。腦積液外觀微濁，壓力稍增，細胞數(shù)稍增（25～500/mm3），早期以中性粒細胞為多，后則以單核為主，熱退后迅速降至正常，糖可略增，氯化物大多正常，蛋白質(zhì)稍增加，且持續(xù)較久，少數(shù)患者脊髓液可始終正常。

周圍血象：患兒的周圍血象檢查白細胞數(shù)多數(shù)正常，在早期及繼發(fā)感染時可有白細胞增高，以中性粒細胞為主，急性期血沉增快。

病毒分離或抗原檢測：在患兒起病1周內(nèi)，可從鼻咽部及糞便中分離出病毒，糞便可持繼陽性2～3周，早期從血液或腦脊液中分離出病毒的意義更大，一般用組織培養(yǎng)分離方法，近年采用pcr法，檢測腸道病毒rna 較組織培養(yǎng)快速敏感。

血清學檢查：患者血清特異性免疫抗體效價在第一周末即可達高峰，尤以特異性igm上升較igg為快，可用中和試驗 補體結(jié)合試驗及酶標等方法進行檢測特異抗體，其中以中和試驗較常用，因其持續(xù)陽性時間較長，雙份血清效價有4倍及4倍以上增長者可確診，補體結(jié)合試驗轉(zhuǎn)陰較快，如期陰性而中和試驗陽性，常提示既往感染；兩者均為陽性，則提示近期感染，近來采用免疫熒光技術(shù)檢測抗原及特異性igm單克隆抗體酶標法檢查有助于早期診斷。

對于小兒脊髓灰質(zhì)炎的治療，可采取以下辦法：

臥床休息

患者臥床持續(xù)至熱退1周，隔離40天，以后避免體力活動至少2周。臥床時使用踏腳板使腳和小腿有一正確角度，以利于功能恢復。

對癥治療

可使用退熱鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑緩解全身肌肉痙攣、不適和疼痛；每2～4小時濕熱敷一次，每次15～30分鐘；熱水浴亦有良效，特別對年幼兒童，與鎮(zhèn)痛藥合用有協(xié)同作用；有條件可靜脈輸注丙種球蛋白400mg/（kg·天），連用2～3天，有減輕病情作用。早期可應用干擾素，100萬U/d，肌肉注射，14天為一療程；輕微被動運動可避免畸形發(fā)生。

癱瘓期

（1）正確的姿勢患者臥床時身體應成一直線，膝部稍彎曲，髖部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝關(guān)節(jié)成90°。疼痛消失后立即作主動和被動鍛煉，以避免骨骼畸形。

（2）適當?shù)臓I養(yǎng)應給予營養(yǎng)豐富的飲食和大量水分，如因環(huán)境溫度過高或熱敷引起出汗，則應補充鈉鹽。厭食時可用胃管保證食物和水分攝入。

（3）藥物治療促進神經(jīng)傳導功能藥物如地巴唑、加蘭他敏、維生素B12等；繼發(fā)感染者選用適宜的抗生素治療。