小兒熱性驚厥或損傷腦 應該怎樣處理？

發燒是小兒常見的一種癥狀，基本上每個家長都會遇到自家孩子發燒的情況，尤其是在季節交替、天氣忽冷忽熱時，兒科門急診到處都堆滿了額頭上貼著退熱貼、小臉蛋燙得紅撲撲的小孩。有一些小孩在體溫升到很高時，會突然失去知覺、全身或局部肌肉出現強直或陣發性抽搐，兩眼上翻或凝視、牙關緊閉，持續數秒至數分鐘，很多家長見到這種情形時往往慌了手腳，不知該怎么辦才好。

小兒這種因體溫升高而誘發的驚厥抽搐，在臨床上稱為熱性驚厥，這是小兒常見的一種急危重疾病，多見于6個月至5歲的嬰幼兒，首次發作的年齡多見于6個月至3歲間，這可能與嬰幼兒期腦部發育不成熟有關，一旦出現高熱，如果沒有采取及時有效的控制措施，就容易出現驚厥抽搐的表現。

熱性驚厥看上去雖然很可怕，但總體預后良好，短時間的驚厥抽搐，并不會對腦細胞造成太大損害，出現像一些家長所擔心的“抽傻了”，但長時間持續發作的熱性驚厥，也有可能會因呼吸困難而引起缺氧導致腦水腫，而且在發作過程中也有可能會對小兒造成意外傷害。所以，積極防治小兒發熱和正確應對小兒熱性驚厥的急性發作，是非常重要的。

及時發現并積極處理小兒發熱

小兒熱性驚厥初發的情況為一般發熱，但由于一些家長缺乏相關的退熱常識，導致體溫迅速上升，進而出現驚厥抽搐等情況，這種熱性驚厥多在發熱出現后24小時內發生，所以，及時發現寶寶發燒是很重要的。家里常備一些急救物品和藥物，如果寶寶發燒時體溫還38.5℃以下，可以采用物理降溫為主，如額頭貼上退熱貼，適當降低環境溫度，酌情增減衣物，溫水擦浴等，同時注意讓孩子多喝溫開水，防止脫水的發生。當體溫超過38.5℃時，家長可以給孩子喂一些退燒藥，并積極輔以物理降溫，盡可能地將孩子的體溫控制住，如果出現抽搐，應及時送往醫院請醫生進行診治。

正確應對小兒熱性驚厥急性發作

有些孩子在出現熱性驚厥抽搐時，家長往往顯得驚慌失措，甚至出現一些救治不當的情況，如給正在驚厥抽搐的患兒掐人中、喂水、猛烈搖晃、強制按壓，或者因怕孩子咬傷自己而用東西塞住他的嘴巴等等，這些不當的做法不僅有可能會造成孩子的誤吸，而且還容易造成骨折，甚至窒息。因此，對小兒熱性驚厥的正確護理顯得至關重要。當孩子因熱性驚厥而出現抽搐時，家長首先要保持鎮定，把孩子放在一個相對安全不易受傷的地方，解開孩子的衣服，把孩子的頭側向一邊，以免嘔吐物返流阻塞了氣管而引起窒息，不要往孩子口腔里塞東西，孩子不會自己咬傷自己的，把東西塞孩子嘴里反而會更危險，同時，也不要用力掐孩子的人中，一般來說，大多數孩子的這種抽搐都會在5分鐘內自行緩解，如果用力過猛地按壓時，反而有可能會造成骨折。待孩子平靜后，及時送他去醫院給醫生檢查，并將孩子抽搐時的情況，如抽搐時持續的時間、抽搐時的表現、意識是否清醒等信息提供給醫生，作為參考。

減少熱性驚厥復發的次數

據報道，當第一次熱性驚厥發生后，約三成左右的孩子仍有可能會在下次的發燒中再次發作，尤其是對于那些熱性驚厥首發年齡較小、初發體溫較低、持續時間較長，或有熱性驚厥及癲癇家族史的熱性驚厥患兒，在初次熱性驚厥發作后，更是容易復發。而復發的次數越多，日后發展為癲癇的機會就越大，引起腦損傷的可能性也越大。因此，對于那種發作次數較多、持續時間較長的熱性驚厥，還是要提高警惕，積極預防驚厥的復發，可以咨詢小兒神經專科醫生，每次發燒前給予預防藥物。

此外，因還有少部分的熱性驚厥也有可能是由腦部疾病造成的，如腦膜炎、腦炎等，所以，每次熱性驚厥發作后，最好還是到醫院請專業的醫生進行診治，必要時需要做腰穿采集腦脊液，頭顱MR或CT檢查，以排除其他嚴重疾病的可能，真正做到對癥處理。而對于反復發作的患兒，也還需要通過做腦電圖等檢查，來排除癲癇的可能。

指導專家：廣東省婦幼保健院 兒科 李增清(專家預約)主任醫師

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