早產低體重寶寶需格外關注 尤需做好眼睛檢查

一年前，陳太太早產生下一個體重才1.5Kg的女寶寶，由于早產低體重，小寶寶在新生兒科待了一段時間才回到自己的家里。為了讓這個剛出生就受盡磨難的小公主能得到更好的照顧，夫妻倆傾注了不少心血。但不知道為什么，陳太夫婦總覺得孩子的眼睛有點不太對勁，都1歲了，還認不出爸爸媽媽來，也不會自己去抓玩具玩……一天，陳太偶然間發現寶寶兩只眼睛里各長了一個小白點，于是趕緊抱著孩子上醫院看，結果被告知寶寶兩只眼睛各有一處已經出現了異常病變。

眼睛是一個球形結構器官，眼球壁的最內層為視網膜，也就是我們能看到物體的基礎（內含感光層）。還在妊娠早期的時候，寶寶的視網膜是沒有血管的，主要由玻璃體動脈供應營養，到孕14-16周左右時，視網膜的血管才開始由視盤慢慢向周邊視網膜發展，約在孕36周時可到達鼻側鋸齒緣，直至足月，寶寶的視網膜抵達顳側鋸齒緣才發育成熟。但有一些小寶寶由于各種原因，在還沒熬到足月時就匆匆出來了，即是說，這些早產的小寶寶，他們在視網膜還沒發育成熟時就已經搶閘出來了，所以他們在出生后，會比正常足月出來的小寶寶更容易出現視網膜病變的問題。

千萬不可小瞧這種病變，它可是引起新生兒致盲的重要原因之一，要減少甚至避免這一悲劇的發生，就需要做好早產兒視網膜病的篩查，爭取在病變早期就給予及時的補救措施。

哪些寶寶尤需做好眼底篩查？

早產寶寶中，胎齡小、出生體重低是造成其視網膜病變的重要影響因素。這是因為在視網膜血管的發育過程中，胎齡較小和出生體重較低的早產寶寶他們在出生時視網膜周邊血管、特別是顳側的視網膜血管發育還未成熟，甚至還沒發育，這一片稱作無血管區；胎齡越小和出生體重越輕，無血管區域的面積就越大，因此他們會越容易出現視網膜病變。此外，出生時伴有窒息、呼吸窘迫高膽紅素、貧血等的早產兒，也同樣是視網膜病變的高危群體，也需進行規范地眼底篩查，以排除早產兒視網膜病變這一致盲眼病的發生。

什么時候該做這個眼睛的檢查？

視網膜病變能否治好，跟病變的程度和發生的區域有很大的關系，當2-3區視網膜病變還只是處在第一二期的時候，還沒有出現纖維血管增殖，只需要按醫生叮囑定期檢查就可以，無需做特殊治療，到了第三期時，如果能及時發現并給予適當治療，大部分的患兒還是能獲得跟正常新生兒相似的視力發育基礎，但如果病變已經進展到了第四、第五期，即已經出現了嚴重的視網膜增殖并伴有牽拉性視網膜脫落，那么，這個時候即便采取手術治療，大多數難逃失明的命運了，僅少數能保存部分視力。所以，早期發現是非常重要的。

一般來說，大多數有視網膜病變的早產兒會在出生后的4-6周左右開始出現病變，并于6-8周左右呈加重趨勢，如果得不到及時處理，可在10-12周左右出現失明。《早產兒視網膜病篩查指南》中規定首次眼底篩查的時間是在出生后的4-6周。根據我們的實踐經驗，有一些特殊的早產兒，他們會更早出現視網膜病變、而且他們的病變進展得非常快、可以在短時間內失明，所以，我們建議：首次眼底篩查的時間定在出生后第4周，目的在于及時將這些早期發病的危重患者找出來，減少他們失明的機會，這也要求醫生需要根據新生兒的情況把握好篩查的時機。當然，第一次篩查時沒發現異常，家長也不要掉以輕心，仍需要按照醫生的叮囑準時帶孩子回來定期隨訪，以免一些病變發生得較晚的早產兒錯過了篩查的時機。

日常養育中也需留心孩子的視力發育情況

除了做好篩查外，父母在日常的養育過程中，也需要留心孩子的視力發育情況：正常寶寶的眼睛在出生后即有感光功能，拿一只小紅球在小兒臉部上方20cm處輕輕晃動以引起小兒注意，然后慢慢移動紅球，從頭的一側沿著弧形，移向中央，再移向頭的另外一側，觀察小兒的眼睛活動，可以看到1個月的時候寶寶能夠用他的眼睛跟蹤紅球轉過中線；2個月的時候，可以立刻看到玩具并注視著；3個月時可用眼及頭隨著眼前的紅球從一側轉到另一側（即視線能移動180度），眼睛會東張西望，表情活潑并跟蹤行走的人或活動玩具，見到人能自行笑起來；4個月時眼手協調，見到母親或其他親人時，會變得高興起來；6個月的時候以紅球引逗小兒注意，紅球落地后，小兒能立即低下頭向地上尋找紅球……父母在不同的階段要時刻關注孩子發育期間的視力變化情況，如果在該有的階段里達不到要求，應提高警惕，及時帶去請專業的醫生進行診治，以免耽誤了治療。

指導：廣東省婦幼保健院 眼科 黃學林 主任醫師

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