早產兒發生率逐年上升 母乳喂養是給早產兒最好的禮物

（受訪專家：中山大學孫逸仙紀念醫院兒科新生兒區歐陽穎副主任醫師）

每年的11月17日是早產兒日，今年的主題是“有愛，有未來”。記者在中山大學孫逸仙紀念醫院獲悉，我國早產率在8%～10%，每年約有150萬早產兒出生，隨著二胎政策的落地，高齡產婦急劇增多，早產兒仍將繼續增長。

中山大學孫逸仙紀念醫院兒科新生兒區歐陽穎副教授介紹說，早產兒是指出生時胎齡小于37周的新生兒，其中胎齡小于28周的新生兒為極早早產兒。根據出生體重劃分，<1500g者為極低出生體重兒（VLBW），<l 000 g為超低出生體重兒（ELBW）。在早產兒中，胎齡<32周或出生體重<1 500 g者臨床問題較多、病死率較高，是早產兒管理的重點。近年來，隨著醫療技術的進步，早產兒的存活率呈逐年增高的趨勢，絕大部分25周以上的早產兒得以存活。但是有部分早產兒在成活后存在生長發育遲緩、靜脈營養相關性膽汁淤積癥等后遺癥。

母乳喂養是最好的禮物

原因主要是早產兒胃腸蠕動功能差，胃蛋白酶分泌少，功能不足，各種腸道內消化酶分泌少，功能不成熟，難以建立全胃腸內營養。同時早產兒胃酸低，腸道免疫功能差，腸粘膜滲透性高，容易受外來毒素、病原體和異物的損害，都使早產兒發生壞死性小腸結腸炎的危險性增加。如何減少喂養不耐受，減少壞死性小腸結腸炎的發生呢？歐陽穎副教授說，目前已有充分的證據表明，母乳喂養可以減少喂養不耐受，減少壞死性小腸結腸炎的發生，從而減少生長發育遲緩、靜脈營養相關性膽汁淤積癥的發生，也對降低日后糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂、哮喘和某些腫瘤的發病風險具有重要意義。因此，母乳喂養才是送給小天使的最好的禮物。

歐陽穎教授強調說，與配方奶相比，母乳具有如下優點：①營養豐富，比例適當，易消化吸收。其中白蛋白多而酪蛋白少，在胃內形成凝塊小，易于吸收；含多不飽和脂肪酸多，脂肪顆粒小，鈣磷比例適宜，乳糖量多，含微量元素如鋅、銅、碘多，而母乳鐵容易吸收，含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化；②母乳含優質蛋白、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒的發育；③母乳中含有增進免疫力的物質如免疫細胞、免疫球蛋白、乳鐵蛋白、雙歧因子等。

同時，早產兒母乳中的成分與足月兒母乳不同，其營養價值和生物學功能更適合早產兒的需求。早產兒母親的乳汁中，蛋白質含量要比足月兒母親的乳汁高出 80%，更適合早產兒快速生長發育的需要，而其所含的維生素A、維生素C、維生素E、微量元素以及鈣、鐵、鋅等也明顯高于足月兒母親的乳汁，且易于吸收。所以早產兒母乳相對足月兒母乳來說營養成分更高。胎齡越小，母乳中營養素含量越高。從營養素含量的角度講，主張早產兒應盡量接受自己母親的母乳。

母乳庫的母乳也是選擇

歐陽穎副教授強調說，如果早產兒病情允許，并具有吞咽功能，可直接喂乳，給予袋鼠媽媽式護理，助于早期開始并維持母乳喂養。如果母親不能直接哺喂早產兒，那么母親可以將母乳擠出并保存于專用儲備袋或瓶中，送至醫院供早產兒喂養。

如果出于各種情況，母親無法供給母乳怎么辦呢？歐陽穎副教授指出，這時可以使用捐贈人的乳汁。但是，捐贈人乳也有不足。首先，供應量有限，并受到是否開展母乳庫的限制；其次，母乳庫收集的母乳多來自足月兒母親穩定喂養期的成熟乳，能量及營養素密度不能滿足早產兒需求。

Tips：

母乳喂養方式及時間

1 微量喂養：絕大多數32周以下早產兒都可在生后24 h內開始喂養，可采取胃管喂養策略，起始喂養量10～20 ml?kg?d，穩定此喂養量數日后，按耐受情況逐漸增加喂養量。

2 經口喂養：通常胎齡大于33周、體重大于1500 g可以采用經口喂養，按需喂養，如吸吮力較差，可擠出母乳予奶嘴喂養，不足部分予以靜脈營養支持。

3 喂養期限 由于母乳外觀稀薄，不如牛奶稠密，許多年輕媽媽誤認為營養素不足，過早停止母乳喂養。建議母乳喂養至少1歲以上。

母乳的儲存

無論是早產兒生母擠出的母乳，還是捐贈人乳，均需遵照無菌原則嚴格管理及操作。推薦使用硬質塑料或玻璃容器進行長時間（>72 h）的母乳保存；操作前認真洗手并消毒所需物品及容器；采用適宜大小的包裝，以10～60 ml小包裝為主；儲存前清晰標記；按儲存時間順序先后使用；儲存母乳應放在冰箱深處確保低溫；4℃冰箱保存時，新擠出未經冷凍的母乳保存不宜超過48 h，融化母乳保存不超過24 h;冰凍母乳保存最長3個月；喂養時所需所有用物，包括奶瓶、注射器、吸管等均應消毒。目前尚無對母乳進行常規細菌學檢查、常規消毒的推薦。

母乳強化劑

盡管早產兒母乳喂養有很多優勢，但多年研究也證實，早產兒母親母乳所含營養物量及能量密度不能滿足成長中較低出生體重兒（低于1800～2000 g）的需求，相對于早產兒配方奶來說，母乳熱卡較低，而部分早產兒由于進食奶量不夠多，因此這部分早產兒會出現體重身長增長緩慢，而另外一部分早產兒由于追趕生長迅速，母乳蛋白含量不足出現全身水腫，因此，需要添加母乳強化劑。母乳強化劑是多種營養素組合的粉狀或液狀產品，通常，早產兒母乳強化使用牛乳來源的母乳強化劑（HMF），但偶有使用更加安全的、母乳來源強化劑。根據早產兒喂養耐受的情況，通常，較低出生體重的早產兒，在母乳喂養量達80～100ml?kg?d時引入母乳強化劑。先依據產品說明半量使用，如無不耐受情況，2～3 d后可按標準強化建議使用。但母乳強化劑也有一些潛在的缺點，如早產兒對其中的某一營養素發生胃腸不耐受或過敏現象。總的說來，母乳強化劑的優點遠遠大于其危險性。如出院時早產兒體格發育按胎齡-體重評價良好，通常指處于同胎齡（年齡）第25百分位及以上時，母親直接哺乳即可，不必擠出母乳使用母乳強化劑。

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