早產兒出院后仍面臨許多挑戰 新手父母如何科學呵護？

11月17日是“世界早產兒日”， 今年主題是“有愛，有未來”。世界衛生組織（WHO）報告顯示，全球每年約出生1500多萬早產兒，中國是世界上早產兒最多的國家之一，僅次于印度。中國近年早產兒出生率約為10%，即每年有200萬左右的早產兒出生。隨著二胎政策的放開，中國在迎來新一輪生育高峰的同時，由于新生兒基數的變大，再加上拼二胎的高齡孕婦早產發生率更高，預計早產兒的數量還會增加。早產兒要面臨諸多健康問題和挑戰，早產兒仍然是新生兒死亡的主要原因之一。為了呼吁世人更多關注早產兒問題，家庭醫生在線編輯兒科頻道特別策劃《關愛早產兒》專題，請廣州市婦女兒童醫療中心新生兒科主任周偉博士，給大家講講早產兒出院后需要面對的“挑戰”和家長的應對方法。

（廣州市婦女兒童醫療中心新生兒科主任周偉博士）

挑戰一：保暖

許多早產兒一出生就會被送進保暖箱。這是為什么呢？周偉主任表示，早產兒胎齡越小、出生體重越低，對環境溫度、濕度的要求也越高。早產兒的體溫中樞發育不成熟，體表面積大，皮下脂肪少，不能穩定維持正常體溫，很容易隨著環境溫度改變出現體溫變化，容易發生低體溫。合理保暖對于他們尤其重要。住保暖箱有助于早產兒保暖。在適中溫度下，早產兒耗氧、代謝率最低、蒸發散熱量亦最少，從而保持體溫正常。另外，住保暖箱在一定程度上也起到相對隔離的作用，有助于感染的預防。當然，對于胎齡較大（如35、36周）的早產兒也并非必須住保暖箱。隨著日齡的增加，對環境溫度的要求也會相應降低。出院后的室溫維持在26~28℃比較合適。當然過熱也不好。有些家長生怕寶寶“凍著”給寶寶穿的很多、捂得很嚴，甚至弄出“熱痱”或“發燒”。究竟該“穿”多少？個體差異還比較大，一般來講，如測體溫以36.5~37較適中，或者以肢端溫暖、不出汗、寶寶比較安靜舒適為宜。

挑戰二：合理喂養

一般情況下，早產兒生命體征平穩，不需要呼吸支持，體重達2000g左右并穩定增長，能自主喝奶就可以出院了。但許多早產兒、特別是胎齡較小的早產兒，出院時體重、身長、頭圍等生長指標還沒有達到同月齡足月兒水平或存在“宮外生長遲緩”，需要進行所謂的“追趕性生長”，因而早產兒出院后的喂養仍顯得極其重要。周偉主任表示，無論是早產兒還是足月兒，母乳喂養是最好的。但是早產兒因為要追趕生長，需要的營養成分比足月兒更多，而有研究表明，母乳中含有的營養成分還不能滿足早產兒的需求。周偉主任建議，可以在母乳中添加母乳強化劑，來保證早產兒能獲得足夠的營養；如果沒有母乳和母乳強化劑或因為某些原因不能進行母乳喂養，則可采用早產兒配方奶。另外，對于比較小的早產兒，現也主張母乳喂養的同時添加三分之一到二分之一的早產兒配方奶（母乳占2/3到1/2），這樣可能對他的體重生長和體格發育更好一些。怎么判斷孩子吃得夠不夠呢？周偉主任提醒大家，在強調按需喂養的前提下，可以從嬰兒的體重增長來評估，六個月前孩子每個月體重至少要增加0.8-0.9公斤，六個月到一歲孩子每個月至少要長0.7-0.8公斤，才是正常的。此外，早產兒容易發生維生素A、D和鐵的缺乏，家長應該根據醫院檢查的情況，在醫生的指導下酌情給孩子補鐵和維生素。

還有一點特別要注意的是，早產兒容易發生胃食管反流即所謂的“溢奶”，甚至吸入性肺炎或窒息，喂養時要小心，如常有吐奶現象，則應少量多餐、喂后多抱一會，睡覺時頭和肩部可適當墊高一些。如這些措施不起作用，得找醫生看看，必要時可能得采用藥物干預。

挑戰三：預防感染

早產兒出院后再次入院最常見的原因還是呼吸道、消化道感染或全身感染。這主要是因為早產兒的免疫功能發育不完善，抵抗力比較低下，容易感染。要注意室內清潔衛生、通風，盡量避免與有感染的人接觸。另外，早產兒皮膚、粘膜柔嫩，容易損傷繼發感染。要采用刺激性小的洗浴和護膚用品；及時給寶寶更換尿布，最好選擇透氣一點的尿布，防止尿布皮炎。

挑戰四：細心觀察和隨訪

早產兒出院后，父母也不能掉以輕心。早產兒容易發生生長發育障礙，聽力視力損失，呼吸道、消化道感染等并發癥。周偉主任提醒，早產兒出院后要特別警惕以下問題：①喂養不當導致的胃食管反流，可能導致嬰兒窒息或者引起肺炎；②呼吸道和消化道的感染；③警惕早產兒腦病，早產兒腦病的后遺表現如腦癱、癲癇；④貧血，早產兒生理性的貧血問題要比足月兒要多，而且程度更嚴重，會影響孩子的生長發育；⑤早產兒也容易發生維生素D缺乏性佝僂病（俗稱“缺鈣”）和代謝性骨病等。

家長如何發現這些問題呢？周偉主任說，日常中除了要注意喂養問題外，還要密切留意寶寶身體狀況和精神狀態。如果孩子吸吮有力，也能哭得很大聲，精神狀態比較好較活潑，體重增長滿意，一般不會有什么大問題；但如果寶寶吃得少或不想吃、沒有精神、經常哭鬧、大便不正常，跟其他孩子比起來有點“呆笨”，家長就應該盡早帶寶寶到醫院檢查。當然，最好還是應該根據出院時醫生的囑托定期到醫院隨訪。

周偉主任表示，早產兒出院后定期隨訪主要目的在于：提供營養支持及指導；生長發育監測；早期合并癥的后期管理；神經系統發育評估及早期干預；常見合并癥的常規篩查（如聽力、眼底檢查等）；預防接種。早期一些小的問題，家長不一定察覺或意識到。如果隨訪發現問題，就能盡早采取適當的干預措施，對孩子的生長發育都是有好處的。隨訪時間根據早產兒具體情況個體化調整，一般出院后1-2周內首次隨診，校正年齡6個月內每月一次，校正年齡7-12月內每2月一次，建議隨訪到至少2歲。

早產兒要在生后一年內完成追趕性生長，也就是說最遲一歲時達到同齡足月兒水平。當然，胎齡比較大的早產兒，可以更早一些追上同齡足月兒水平。早產兒的語言發展、動作發育會比正常月齡出生的孩子要晚。但早產兒如果沒有合并腦損傷或其他一些疾病（如支氣管肺發育不良、遺傳代謝病、先天畸形等），按矯正月齡來比較，其語言發展、動作發育跟同月齡的足月兒不會有明顯差別。周偉主任建議，家長可以適當給孩子做些語言、動作的訓練，有促進作用；嬰兒撫觸對孩子的智能、神經系統發育、消化功能發育等方面都有幫助。

相關知識：

“早產兒”究竟多小算最小？

所謂十月懷胎，指的是40周的孕期（按28天計1個月）；若寶寶在未滿37周的孕期就降生的，醫學上稱為早產兒。早產兒體重多低于2500克，其中出生體重在1000-1499克之間的早產兒稱為極低出生體重兒，出生體重小于1000克者稱為超低出生體重兒。

廣州市婦女兒童醫療中心新生兒科的周偉主任介紹，目前國際上救治成功的最小出生體重早產兒為243.8克，最小胎齡早產兒為21周+6天。廣州市婦女兒童醫療中心救治成功的最小早產兒為胎齡25周、出生體重600克，現已隨訪3年多生長發育良好。隨著醫療技術水平的提高，早產兒的存活率確實較以往有明顯提高，但早產兒仍然是5歲以下兒童死亡的主要原因之一，僅次于肺炎。在我國不同地區、不同醫療機構還存在不小差距。早產兒的管理仍然是需要重點關注的問題。

早產兒發生率逐年上升跟什么有關？

有數據顯示，在我國每年降生的2000萬新生寶貝中，早產兒占到10%左右，即200萬左右這樣一個龐大的數字。早產兒這么多，究竟是什么原因導致？

廣州市婦女兒童醫療中心新生兒科的周偉主任指出，首先，生育年齡延后，高齡孕婦合并妊娠并發癥幾率大，這可能讓寶寶提早出生；今年由于二胎政策的實施，生育高峰的到來使新生兒整體出生率上升以及高齡孕婦的增加，早產兒的發生較往年有較明顯增多； 其次，工作、生活壓力和強度的增加，也會增加早產的發生；再者，生活不規律和其他環境因素的影響也不容忽視。

怎么預防早產？

導致早產的原因有很多，如多胎妊娠、感染、糖尿病、高血壓等，因此懷孕后定期到醫院進行孕期檢查很重要。另外，周偉主任建議，孕婦也要做好自身的生活管理：孕婦應該有一個好的生活狀態，保持合理、充足的睡眠，減少勞動和工作的強度，避免過度勞累；其次消除緊張情緒，避免不良精神刺激，注意保持開朗輕松的心境；還有孕期注意合理、充分的營養；積極治療一些慢性病（如心臟病、腎病、高血壓、糖尿病等）和妊娠合并癥，積極防治細菌性、霉菌性陰道炎等都有助于防止早產。

指導專家：廣州市婦女兒童醫療中心 新生兒科主任 周偉

（你想每天都收到三甲醫院兒科專家指導的權威育兒科普嗎？長按上圖，掃碼）

家庭醫生在線專稿，轉載請注明家庭醫生在線；媒體合作請聯系：020-37617238