寶寶反復咳嗽容易變慢性咳嗽

一位年輕媽媽表示，她有一個剛滿四歲的兒子，活潑可愛。但這個寶貝兒子從出生以來體質一直較弱，經常感冒發(fā)燒，近三個月感冒達六次之多，不但咳嗽，還有兩次出現氣喘。醫(yī)生說是氣管炎，吃了不少中西藥，早晚仍有干咳，遇到寒冷刺激，咳嗽更明顯，醫(yī)生懷疑為過敏性咳嗽。信中語氣甚為焦慮，愛子之心溢于言表。對這種咳嗽不斷的孩子，究竟該怎么辦？ 要知道怎么辦，首先要弄清楚咳嗽的原因。引起咳嗽的原因很多，包括呼吸系統的炎癥、腫瘤、異物、結核，先天或后天性支氣管、肺發(fā)育異常等。有的小兒咳嗽癥狀持續(xù)不斷，若咳嗽為惟一或主要癥狀，持續(xù)時間大于3～8周，無明顯肺疾病證據者，醫(yī)學上稱為慢性咳嗽。

兒童慢性咳嗽的三大病因 上感后慢性咳嗽多見于五歲以下學齡前兒童，在上呼吸道感染（簡稱上感）的其他癥狀消退后，干咳持續(xù)數周甚至數月。原因是上呼吸道病毒感染使黏膜受損，黏膜下神經末梢暴露，受鼻咽流下的分泌物刺激而誘發(fā)咳嗽。一次上感后黏膜損傷的修復需要3～7周，因此，咳嗽可持續(xù)數周。又由于病毒感染可誘發(fā)暫時性氣道高反應性，患兒原本無咳喘的，也可出現喘鳴。這種小兒常常有細胞或體液免疫功能低下，如果治療不當，上呼吸道的炎癥可向下發(fā)展，氣管、支氣管也受累，表現為咳嗽伴有痰，肺部可能有羅音。

反復咳嗽是否會變性為慢性支氣管炎呢？單純慢性支氣管炎在小兒很少見，診斷該病需有幾個依據：該病病程超過兩年；每年咳、喘的發(fā)作時間超過兩個月；X線胸片顯示間質性慢性支氣管炎、肺氣腫等。 咳嗽變異性哮喘診斷標準通常依據我國兒童哮喘防治常規(guī)：①持續(xù)咳嗽超過一個月，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運動、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無感染征象，或經較長時間抗菌藥物治療無效；②使用支氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（此為基本診斷條件）；③有個人或家族過敏史、家族哮喘病史，過敏原（變應原）檢測陽性可作輔助診斷；④排除其他原因引起的慢性咳嗽。

最新資料表明，咳嗽變異型哮喘是哮喘病的一個臨床亞型。乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陽性，存在輕度的氣道高反應性，支氣管擴張劑治療有效是重要的診斷依據。它不同于其他哮喘之處在于，只聞干咳而無喘鳴，患兒具有咳嗽反射更敏感的特性。

過敏性咳嗽以往人們常認為咳嗽變異型哮喘即過敏性咳嗽。近年國外有學者認為，二者實為兩種不同的獨立性疾病。過敏性哮喘以干咳為主，無上感史，接觸某些刺激物特別是被動吸煙時容易誘發(fā)。其咳嗽受體敏感性增強，但不存在氣道高反應性，乙酰甲膽堿激發(fā)試驗陰性，給予支氣管擴張劑治療無效，抗組胺H1受體藥（如撲爾敏、非那根、苯海拉明等）治療有效。過敏性咳嗽不會發(fā)展為哮喘，只要經過治療，癥狀緩解即可。由于過敏性咳嗽、咳嗽變異型哮喘、哮喘使用皮質激素治療都有效，臨床上有時不易區(qū)分，三者的關系需進一步研究。 兒童慢性咳嗽還可見于慢性鼻炎、鼻竇炎或鼻后滴流綜合征、慢性咽炎、扁桃體炎、胃食管反流、嗜酸粒細胞性支氣管炎以及精神性咳嗽等。

重視提高兒童的免疫力 對于反復咳嗽的兒童，家長均十分焦慮，西藥容易服用又怕不良反應多，中藥不知選擇哪種好。 其中藥與西藥各有所長，細菌引起的上、下呼吸道感染，尤其是重癥者，靜脈使用抗菌藥物的效果無疑要比喝中藥快；但對于常見病毒引起的呼吸道感染，至今為止，沒有特效而廣譜的抗病毒西藥，可能中藥易奏效。