新生兒低體溫應(yīng)該如何診斷？

新生兒低體溫應(yīng)該如何診斷？

1、病史和臨床特點(diǎn) 應(yīng)詳問(wèn)分娩經(jīng)過(guò)有無(wú)宮內(nèi)窘迫和初生窒息，生后開(kāi)奶及喂養(yǎng)情況，環(huán)境溫度及保溫條件，以及其他疾病癥狀分清低體溫的原因是以寒冷刺激為主還是以疾病為主，對(duì)指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后有重要意義。應(yīng)注意低體溫常是新生兒某些疾病的晚期表現(xiàn)，在合理的環(huán)境溫度和充分保溫條件下如出現(xiàn)體溫不升，提示患兒病情嚴(yán)重臨床有心率呼吸、血壓、深部和體表溫度及出入液量變化等。

2、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查 低體溫新生兒的實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查有相應(yīng)改變。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)和血小板、血尿素氮和電解質(zhì)測(cè)定，血糖和血培養(yǎng)以及DIC篩選檢查等，某些新生兒須測(cè)定甲狀腺功能。

1、血象 血細(xì)胞比容增高，血小板數(shù)明顯減少，常低至10萬(wàn)以下。血小板數(shù)減少常與病情嚴(yán)重程度并行但紫癜很少出現(xiàn)。

2、血?dú)夥治?由于組織缺氧乳酸堆積血液pH值下降，產(chǎn)生代謝性酸中毒和CO2潴留有明顯代謝性酸中毒，提示組織缺氧嚴(yán)重各臟器功能不良病情較重。

3、腎功能衰竭 明顯尿少或無(wú)尿，有氮質(zhì)血癥，血清肌酐和非尿素氮增加提示有急性腎功能衰竭，患兒常死于高鉀血癥引起的心律失常。

4、其他 一旦有出血傾向或DIC檢查陽(yáng)性，則預(yù)后兇險(xiǎn)血培養(yǎng)或死后心血培養(yǎng)常可獲陽(yáng)性結(jié)果。

其它輔助檢查：

X線胸片和心電圖應(yīng)常規(guī)檢查并在以后必要時(shí)復(fù)查。

1、X線胸片 無(wú)肺部并發(fā)癥的低體溫嬰兒X線胸片顯示肺野清晰，系肺血管收縮所致如血管紋理增粗出現(xiàn)斑片狀，或團(tuán)塊狀影應(yīng)警惕肺出血的可能。

2、心電圖 可見(jiàn)QRS時(shí)間延長(zhǎng)ST段延長(zhǎng)和降低，T波有時(shí)可倒置。心率變慢是由于心肌受抑制，收縮時(shí)間延長(zhǎng)以及正常中樞性沖動(dòng)信息受抑制所致，可出現(xiàn)心律失常如心房異位，興奮室性期前收縮房顫和室顫等可有高鉀表現(xiàn)。

3、微循環(huán)障礙 用甲皺微循環(huán)顯微鏡觀察新生兒甲皺微循環(huán)的變化，可見(jiàn)甲皺毛細(xì)血管襻變形血流變慢血球分節(jié)淤滯。從肢體血流圖可見(jiàn)肢體血流速度變慢，表明新生兒低體溫時(shí)確有微循環(huán)障礙存在。