新生兒窒息的治療

新生兒窒息的治療，應(yīng)該是分秒必爭(zhēng)，以減輕對(duì)各臟器的損傷。因此，兒科、產(chǎn)科及麻醉科應(yīng)緊密配合，熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)。爭(zhēng)取每個(gè)步驟能達(dá)到有效目的。

復(fù)蘇的目的是：

①盡量清除呼吸道粘液。

②增加通氣，保證供氧。

③保證有足夠的心搏出量。

④糾正酸中毒。

⑤注意保暖，以減少氧耗量。

（一）輕度窒息

保暖，吸取口、鼻、咽喉部粘液和分泌。輕拍足底或用手指沿脊椎上下摩擦，但不宜用力過(guò)度。一般鼻導(dǎo)管和面罩供氧。經(jīng)以上處理，若2分鐘尚未建立呼吸，心率<100次/分，必須用復(fù)蘇氣囊和面罩加壓給氧。面罩大小要適宜。開(kāi)始時(shí)加壓1.96～2.45kPa，頻率30次/分。但如果為了擴(kuò)張萎縮的肺泡，可用較高壓力，同時(shí)應(yīng)防止過(guò)高壓力引起的氣胸。經(jīng)以上處理，患兒2分鐘內(nèi)缺氧仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)改用氣管內(nèi)插管進(jìn)行人工通氣給氧。注意糾正酸中毒，當(dāng)pH<7.25時(shí)，可給5%碳酸氫鈉溶液，一般3～5ml/kg，用5%葡萄糖糖溶液按1：1稀釋后緩慢靜脈注射。

（二）重度窒息

除保暖，吸取口、鼻分泌物外，如羊水和胎糞吸入，應(yīng)進(jìn)行氣管插管吸取。吸引力應(yīng)限制在9.81kPa左右，否則可引起喉痙攣、呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩和心律不齊。

當(dāng)應(yīng)用復(fù)蘇氣囊和面罩加壓給氧30～60秒鐘內(nèi)，心率仍不增加，患兒缺氧還未改善時(shí)，應(yīng)立即行氣管插管和面罩加壓給氧。可給予100%氧，壓力為2.45～2.94kPa，頻率調(diào)至40次/分。如加壓適當(dāng)，可見(jiàn)胸廓運(yùn)動(dòng)適度，并可聽(tīng)到呼吸音，且兩側(cè)對(duì)稱，心率增至100次/分以上，患兒面色迅速改善。

當(dāng)氣管內(nèi)加壓給100%氧數(shù)分鐘后，心率仍低于60次/分，即應(yīng)做胸外心臟按壓。在搶救過(guò)程中要注意糾正酸中毒和補(bǔ)充葡萄糖，以幫助患兒建立節(jié)律性呼吸。

在應(yīng)用堿性藥物時(shí)，速度不宜過(guò)快，以防由于滲透壓和PaCO2暫時(shí)性驟然升高，腦部微血管擴(kuò)張，引起顱內(nèi)出血，以后根據(jù)pH及病情調(diào)整堿性藥物的用量。

若患兒持續(xù)心動(dòng)過(guò)緩，可用1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg靜脈注射，如需要可每5分鐘重復(fù)一次。母親應(yīng)用麻醉藥物引起的窒息可用納洛酮（naloxone），每次0.01mg/kg靜脈滴注。

若患兒在血?dú)庹Ｒ院螅霈F(xiàn)低血容量表現(xiàn)時(shí)，可用全血或血漿每次10ml/kg靜脈滴注。

有腦水腫和顱內(nèi)壓增高時(shí)，可用甘露醇和地塞米松治療。

當(dāng)有低血糖、低血鈣時(shí)應(yīng)相應(yīng)補(bǔ)充。