新生兒窒息的治療

新生兒窒息的治療，應該是分秒必爭，以減輕對各臟器的損傷。因此，兒科、產科及麻醉科應緊密配合，熟練掌握心肺復蘇技術。爭取每個步驟能達到有效目的。

復蘇的目的是：

①盡量清除呼吸道粘液。

②增加通氣，保證供氧。

③保證有足夠的心搏出量。

④糾正酸中毒。

⑤注意保暖，以減少氧耗量。

（一）輕度窒息

保暖，吸取口、鼻、咽喉部粘液和分泌。輕拍足底或用手指沿脊椎上下摩擦，但不宜用力過度。一般鼻導管和面罩供氧。經以上處理，若2分鐘尚未建立呼吸，心率<100次/分，必須用復蘇氣囊和面罩加壓給氧。面罩大小要適宜。開始時加壓1.96～2.45kPa，頻率30次/分。但如果為了擴張萎縮的肺泡，可用較高壓力，同時應防止過高壓力引起的氣胸。經以上處理，患兒2分鐘內缺氧仍無改善時，應改用氣管內插管進行人工通氣給氧。注意糾正酸中毒，當pH<7.25時，可給5%碳酸氫鈉溶液，一般3～5ml/kg，用5%葡萄糖糖溶液按1：1稀釋后緩慢靜脈注射。

（二）重度窒息

除保暖，吸取口、鼻分泌物外，如羊水和胎糞吸入，應進行氣管插管吸取。吸引力應限制在9.81kPa左右，否則可引起喉痙攣、呼吸暫停、心動過緩和心律不齊。

當應用復蘇氣囊和面罩加壓給氧30～60秒鐘內，心率仍不增加，患兒缺氧還未改善時，應立即行氣管插管和面罩加壓給氧。可給予100%氧，壓力為2.45～2.94kPa，頻率調至40次/分。如加壓適當，可見胸廓運動適度，并可聽到呼吸音，且兩側對稱，心率增至100次/分以上，患兒面色迅速改善。

當氣管內加壓給100%氧數分鐘后，心率仍低于60次/分，即應做胸外心臟按壓。在搶救過程中要注意糾正酸中毒和補充葡萄糖，以幫助患兒建立節律性呼吸。

在應用堿性藥物時，速度不宜過快，以防由于滲透壓和PaCO2暫時性驟然升高，腦部微血管擴張，引起顱內出血，以后根據pH及病情調整堿性藥物的用量。

若患兒持續心動過緩，可用1：10000腎上腺素0.1～0.3ml/kg靜脈注射，如需要可每5分鐘重復一次。母親應用麻醉藥物引起的窒息可用納洛酮（naloxone），每次0.01mg/kg靜脈滴注。

若患兒在血氣正常以后，出現低血容量表現時，可用全血或血漿每次10ml/kg靜脈滴注。

有腦水腫和顱內壓增高時，可用甘露醇和地塞米松治療。

當有低血糖、低血鈣時應相應補充。