患有心臟病的孕婦應(yīng)該如何妊娠

妊娠合并心臟病是嚴重的產(chǎn)科嚴重的合并癥，是中國孕產(chǎn)婦死亡的第3位原因，占非直接產(chǎn)科死因中的第一位。由于妊娠，子宮增大，血容量增多，加重了心臟負擔(dān)，分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產(chǎn)后循環(huán)血量的增加，均易使有病變的心臟發(fā)生心力衰竭。同時，由于長期慢性缺氧，致胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良和胎兒窘迫。

心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭。心臟病育齡婦女，要求做到孕前咨詢，以明確心臟病的類型、程度、心功能狀態(tài)，并確定能否妊娠。允許妊娠者應(yīng)從妊娠早期開始，定期進行產(chǎn)前檢查。是否進行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的心臟病孕婦，心力衰竭發(fā)生率和孕產(chǎn)婦死亡率可相差10倍。

一、妊娠期

（1）不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠超過12周時，應(yīng)密切監(jiān)護，積極防治心力衰竭，度過妊娠與分娩。定期產(chǎn)前檢查能及早發(fā)現(xiàn)心衰醫(yī)學(xué)教。在妊娠20周前，應(yīng)每2周行產(chǎn)前檢查1次。在妊娠20周后，尤其是32周后，發(fā)生心力衰竭的幾率增加，產(chǎn)前檢查應(yīng)每周1次。發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象應(yīng)立即住院。孕期經(jīng)過順利也應(yīng)提前住院待產(chǎn)。

（2）防治心力衰竭：保證充分休息，每日至少10小時睡眠。避免過勞及情緒激動。限制體重過度增長，整個孕期不超過12kg為宜。保證合理的高蛋白、高維生素醫(yī)學(xué)教。

二、分娩期

心臟病孕婦于妊娠晚期，應(yīng)提前選擇好適宜的分娩方式。

（1）經(jīng)陰道分娩及分娩期處理：僅適用于心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好孕婦，在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩。

（2）剖宮產(chǎn)：對有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。近年主張對心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征。不宜再妊娠者，可同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

三、產(chǎn)褥期

產(chǎn)褥期，產(chǎn)后3日內(nèi)，尤其產(chǎn)后24小時內(nèi)，仍是發(fā)生心力衰竭的危險時期，產(chǎn)婦需充分休息并密切監(jiān)護。產(chǎn)后出血、感染和血栓栓塞是嚴重的并發(fā)癥，極易誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)重點預(yù)防。心功能Ⅲ級及以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。