疤痕子宮妊娠的孕產(chǎn)婦該如何分娩

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升及子宮肌瘤病的年輕化，疤痕子宮再次妊娠也隨之增加，其分娩方式已成為產(chǎn)科臨床突出的問(wèn)題。臨床要求既要盡可能的降低剖宮產(chǎn)率，減少再次剖宮產(chǎn)給母嬰造成的不良影響，又要預(yù)見和避免可能發(fā)生的子宮破裂對(duì)母嬰導(dǎo)致的危害。

孕婦只要在產(chǎn)前做好孕期常規(guī)檢查，了解子宮下端疤痕情況、宮頸成熟條件、先露高低等妊娠具體情況從而確定具備以下條件可進(jìn)行陰道試產(chǎn)：

1、此次分娩距上次剖宮產(chǎn)已2年以上；

2、前次剖宮產(chǎn)為子宮下段剖宮產(chǎn)，無(wú)術(shù)后感染，彩超提示子宮下段延續(xù)性好，無(wú)缺陷，疤痕厚度達(dá)2～4 mm;

3、前次剖宮指征不復(fù)存在，也未出現(xiàn)新的手術(shù)指征；

4、胎先露為頭，已入盆，試產(chǎn)中產(chǎn)程進(jìn)展順利；

5、估計(jì)胎兒體重<3500g。

但是，出現(xiàn)下列情況選擇絕對(duì)剖宮產(chǎn)：

1、家屬拒絕陰道試產(chǎn)。

2、有2次剖宮產(chǎn)史；

3、前次剖宮產(chǎn)為古典式切口或術(shù)式不詳；

4、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間不足2年；

5、目前仍有明顯的產(chǎn)科手術(shù)指征；

6、有不適合于陰道分娩的內(nèi)外科合并癥存在；

7、恥骨聯(lián)合處有自發(fā)痛和壓痛；彩超提示子宮下端菲薄，自漿膜面膨隆，楔狀突出；

疤痕子宮再次妊娠究竟選擇陰道分娩還是剖宮產(chǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)一直存在爭(zhēng)議，其重點(diǎn)在于疤痕子宮能否承受產(chǎn)程中的宮腔壓力而破裂，及保證再次分娩的母嬰安全。

總之，疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇要從多方面考慮，認(rèn)真評(píng)估，剖宮產(chǎn)不是唯一絕對(duì)安全的分娩方式。陰道試產(chǎn)是可選擇的措施，排除陰道分娩的禁忌癥后給予試產(chǎn)機(jī)會(huì)，并做好心理指導(dǎo)，增強(qiáng)患者自信心，解除孕婦對(duì)陰道分娩的恐懼心理，降低剖宮產(chǎn)率，可進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量，促進(jìn)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。