妊娠合并闌尾炎

國內(nèi)統(tǒng)計(jì)資料表明，孕婦合并急性闌尾炎者占住院產(chǎn)婦的0.3%-1%，可見孕婦合并急性闌尾炎并非少見。妊娠期因?yàn)樘厥獾纳憝h(huán)境，比一般情況下更易得闌尾炎，而且妊娠期的闌尾炎有自身的特點(diǎn)：

1、在妊娠期，尤其是中晚期闌尾的位置被上移，其臨床癥狀和體征不典型，有此癥時(shí)，極易延誤診斷和治療。

2、妊娠期，由于子宮逐漸增大，容易導(dǎo)致彌散性腹膜炎。

3、闌尾壞死與闌尾穿孔發(fā)生率增高，易導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔感染。

4、孕婦體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素水平增高，因而掩蓋了早期臨床表現(xiàn)，使炎癥迅速擴(kuò)散。

5、由于急性闌尾炎的刺激和闌尾手術(shù)的干擾，容易引起流產(chǎn)及早產(chǎn)，母子死亡率均增高。

鑒于以上特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為：

1、闌尾炎痛點(diǎn)上移。

2、腹部觸痛不明顯。

3、腹壁無肌緊張和反跳痛。

4、感染擴(kuò)散迅速。

5、極易誤診誤治。

如果孕婦有以下情況，可以作早期診斷時(shí)的參考：

1、孕婦在孕前曾有急慢性闌尾炎發(fā)作史；

2、妊娠后突然出現(xiàn)腹痛，由腹上區(qū)或臍周圍開始，然后又有轉(zhuǎn)移右下腹疼痛；

3、腹痛和觸痛的部位較一般為高；

4、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，體溫升高，脈率增快；

5、診斷不能肯定時(shí)，可進(jìn)行B超檢查，準(zhǔn)確率可達(dá)90%-96%；

6、妊娠期合并急性闌尾炎時(shí)，往往其臨床表現(xiàn)較輕，但病情和病理改變較重。

此癥狀應(yīng)與下列疾病作鑒別：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂、右側(cè)急性腎盂腎炎、右側(cè)尿輸管結(jié)石和胎盤早期剝離。

妊娠期合并急性闌尾炎的治療方法：

妊娠早期（1-3個(gè)月），不論其臨床表現(xiàn)輕重，均應(yīng)手術(shù)治療；

妊娠中期（4-6個(gè)月），可采用非手術(shù)治療，當(dāng)然，此時(shí)手術(shù)治療的安全系數(shù)也比妊娠早期大，一般認(rèn)為此時(shí)是手術(shù)切除闌尾的最佳時(shí)機(jī)；

妊娠晚期合并闌尾炎，應(yīng)手術(shù)治療，即使因手術(shù)刺激引起早產(chǎn)，絕大多數(shù)嬰兒能成活，手術(shù)對孕婦的影響也不大。

總之，妊娠期闌尾炎若正確處理，母子都會平平安安。但無論保守療法中使用抗生素還是手術(shù)中的麻醉藥，都要充分考慮到胎兒的因素，尤其在妊娠早期，應(yīng)選擇相對安全的藥物。