新生兒應做哪些體格檢查

在正常分娩之后應立即幫助母親抱起嬰兒，并將嬰兒緊貼身子摟抱。父親也應有機會分享這一時刻。如果父親感到局促不安，應向他提供適當的服裝或某些醫護人員的幫助。生后最初幾天是向父母介紹有關母乳喂養，洗澡，穿衣常識的理想時期。當新生兒在他母親床邊上度過一整天后，父母可以逐漸熟悉他的活動和聲音，出院回家就比較順利。

全面的體格檢查

新生兒生后12小時內應進行全面體格檢查，包括通過體格和神經肌肉檢查更準確地判斷胎齡。

1、測量

身長的測量是從頭頂到足跟，頭圍大約應是身長的一半加10cm。圖260-1顯示了出生體重和胎齡分類之間的關系。足月兒的平均體重是3。2kg。測得的新生兒的大小與相應的胎齡對比，可能對一些情況提供重要的線索。

例如，如果嬰兒小于胎齡，可能是由于宮內感染或染色體畸形所引起。而若嬰兒大于胎齡，可能是因為母親患糖尿病或高胰島素血癥，如Beck-with綜合征，由于大血管錯位引起的發紺型先天性心臟病，母親肥胖癥或家庭的素質如在Crow和Cheyenne地區的印第安人。

2、心肺系統

正常情況下，呼吸為腹式呼吸，呼吸頻率40~50次/分，呼吸音粗但整個胸部的聽診音相同。用聽診器可聽到心音，胸骨下端最清楚。心率100~150次/分，可有明顯的竇性心律不齊。常可聽到心臟雜音，但其中大約只有10%與先天性心臟病有關。有嚴重的先天性心臟疾病的新生兒，例如大動脈閉鎖，右或左心室發育不全，可表現出蒼白或心力衰竭。

3、可捫及股動脈搏動檢查時兩側同時進行，比較他們的搏動強度。若股動脈搏動微弱，可能存在主動脈閉鎖或左心室畸形。股動脈搏動微弱時應用多普勒血壓計測定所有肢體來加以確定。多普勒血壓計是用一個裝在充氣膨脹的袖帶上的超聲傳感器，探測放氣時血管中的涌流，從而精確地測定收縮壓和舒張壓。

此外，轉紅試驗也可用于測定血壓。抬高肢體直到皮膚變蒼白，使血流排盡，然后對事先綁好的血壓袖帶像常規測量血壓一樣充氣，將肢體置于病兒一側，逐漸降低袖帶的壓力，當肢體顏色轉紅時記下讀數。

4、肌肉骨骼系統

肢體應該對稱且能自主活動。新生兒仰臥，髖關節和膝關節屈曲時，股部能完全外展到檢查桌平面。外展受限，且當股骨頭滑入髖臼時可摸及彈響聲，是先天性髖關節脫位的主要體征。女嬰和臀位產嬰兒特別容易發生髓關節脫位。若髖關節活動受限，應作超聲檢查并請矯形外科會診。

極輕微的先天性髖關節發育不良，可用兩塊或三塊尿布兜起來，這種方法很適用。比較嚴重的病例，可以由矯形外科醫生在超聲觀察檢查下應用外展夾板治療。

假如用任意形狀的尿布，第一塊尿布應緊貼皮膚包緊，另兩塊作為外層，一起形成較大的體積。如果有畸形足或任何其他明顯的需矯形的畸形存在，應立即開始治療。