孕24周：要警惕妊娠糖尿病

妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)生的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量異常，也就是先懷孕，后發(fā)生的糖尿病。妊娠糖尿病的發(fā)生率約占孕婦的1%～5%。

要警惕妊娠糖尿病

什么是妊娠糖尿病？

妊娠糖尿病是指妊娠期間發(fā)生的糖尿病或不同程度的葡萄糖耐量異常，也就是先懷孕，后發(fā)生的糖尿病。妊娠糖尿病的發(fā)生率約占孕婦的1%～5%。

妊娠糖尿病多發(fā)生在妊娠的第24～28周。分娩結(jié)束后多數(shù)恢復(fù)正常。但約有20%的患者產(chǎn)后數(shù)年或數(shù)十年發(fā)展為2型糖尿病。

妊娠糖尿病偏愛(ài)哪些人？

有糖尿病家族史者，若家族中有糖尿病患者，孕期應(yīng)注意。

高齡懷孕者：35歲以上懷孕的婦女為高齡產(chǎn)婦。生育年齡越大，妊娠糖尿病的幾率就越高。

超重肥胖者，孕期熱量攝入過(guò)高，體重增長(zhǎng)過(guò)快者。

有不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、巨大兒分娩史者。

有胰島功能缺陷者，由于懷孕增加了胰島負(fù)擔(dān)，易患妊娠糖尿病。

本次妊娠期間血糖增高或不同程度的葡萄糖耐量異常。

本次妊娠合并羊水過(guò)多、巨大兒、胎兒畸形。

怎樣發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病？

對(duì)準(zhǔn)媽媽進(jìn)行妊娠糖尿病的健康教育，讓容易發(fā)生妊娠糖尿病的孕婦接受健康科普教育。

對(duì)上述易患人群在妊娠的第24～28周進(jìn)行篩查，是發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病的主要手段。篩查步驟：

①檢測(cè)空腹血糖和一天中任何時(shí)間的血糖，空腹血糖<5.6毫摩爾/升，一天中任何時(shí)間的血糖<7.8毫摩爾/升，可排除妊娠糖尿病。

②若無(wú)法排除妊娠糖尿病，可讓孕婦口服葡萄糖50克，1時(shí)后抽血檢測(cè)血糖，血糖<7.8毫摩爾/升，說(shuō)明未患妊娠糖尿病。

③口服葡萄糖50克，1小時(shí)后抽血檢測(cè)血糖，血糖≥7.8毫摩爾/升，為不正常，需進(jìn)一步作葡萄糖耐量試驗(yàn)8～14小時(shí)后，即在空腹?fàn)顟B(tài)下口服無(wú)水葡萄糖75克，2小時(shí)抽血檢測(cè)，血糖<7.8毫摩爾/升排除妊娠糖尿病；11.1毫摩爾/升可確診；7.8～11.1毫摩爾/升為葡萄糖耐量異常。

妊娠糖尿病對(duì)孕婦有哪些影響？

妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率為13%～30%，是正常孕婦的3～5倍。

自然流產(chǎn)率高，高達(dá)15%～30%。

繼發(fā)感染率高，尤其是泌尿系統(tǒng)感染率，高達(dá)7%～18.2%；產(chǎn)后感染率高且較嚴(yán)重。

羊水過(guò)多，加重孕婦的心肺負(fù)擔(dān)，誘發(fā)孕婦心肺功能不全，其發(fā)生率為10%～25%。

分娩時(shí)子宮收縮力差，引起滯產(chǎn)和產(chǎn)后出血。

手術(shù)分娩率增多。

由于前述因素，使孕母圍產(chǎn)期死亡率增加。

再次妊娠時(shí)，妊娠糖尿病復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～56%。

妊娠糖尿病對(duì)胎兒有哪些影響？

妊娠糖尿病孕婦過(guò)多的糖分使胎長(zhǎng)得比較大，容易出現(xiàn)重量超過(guò)4000克的巨大胎兒，其發(fā)生率為正常妊娠的10倍。

孕期高血糖或低血糖均可能導(dǎo)致畸胎，畸胎發(fā)生率為正常妊娠的2～3倍。

圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)10%～15%。高血糖影響胎盤的血氧供應(yīng)，供氧減少，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧；而孕36周后，胎兒對(duì)氧的需求量增加，嚴(yán)重時(shí)甚至造成死胎。

妊娠糖尿病對(duì)新生兒有哪些影響?

新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征，發(fā)生率為正常孕婦新生兒的5～6倍。

孕婦血糖越高，新生兒發(fā)生低血糖的幾率越高。

新生兒易發(fā)生高膽紅素血癥、紅細(xì)胞增多癥、低血鈣。

得了妊娠糖尿病怎么辦?

妊娠糖尿病的治療原則是既要保證孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)需要，又要有效控制血糖，以保障胎兒的正常發(fā)育。

治療方法：

1、飲食調(diào)理是控制妊娠糖尿病的基礎(chǔ)。①合理控制總熱量，妊娠中、晚期總熱量按30～35千卡/公斤體重供給。孕28周后每周體重增長(zhǎng)不超過(guò)500克，但同時(shí)應(yīng)避免熱量攝入過(guò)低引起酮癥酸中毒。②碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%～55%，每日主食應(yīng)保證250～350克，過(guò)低不利于胎兒生長(zhǎng)。適當(dāng)選食粗雜糧。③蛋白質(zhì)供給要充足，每日攝入約100克蛋白質(zhì)，且保證其中1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如蛋、魚(yú)、蝦、精肉、豆制品、奶類。④脂肪攝入不能超過(guò)總熱量的30%，硬果類食品可適量食用。⑤礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維的補(bǔ)給要充足。⑥鈉鹽的攝入要限制。⑦少食多餐，每日吃5～6餐，即除早、午、晚三餐外，在兩餐之間適當(dāng)加餐，尤其晚睡前加餐，防止夜間因進(jìn)食不足發(fā)生低血糖。

2、適量運(yùn)動(dòng)有利于血糖控制和防止孕期體重過(guò)度增加，有利于母兒的健康。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不可過(guò)大。最好的運(yùn)動(dòng)方式是散步，每天散步2～4次，每次15分鐘。

經(jīng)飲食調(diào)理和適量運(yùn)動(dòng)效果不佳者，必須用胰島素治療。胰島素是孕婦最適合、最安全、最有效的療法，不會(huì)對(duì)母兒產(chǎn)生不良反應(yīng)。口服降糖藥會(huì)致胎兒生理缺陷與畸形，忌用。

妊娠糖尿病人應(yīng)于妊娠第34周時(shí)入院待產(chǎn)。住院后檢查胎兒情況和胎盤功能，如果兩者均正常，可自然分娩。分娩過(guò)程中要監(jiān)測(cè)血糖、血酮、尿酮，以防止酮癥酸中毒和高滲性昏迷。

妊娠糖尿病的預(yù)后

妊娠糖尿病的孕婦分娩后多數(shù)能恢復(fù)正常，糖尿病癥狀消失。據(jù)研究，在產(chǎn)后6～8周檢測(cè)空腹血糖和進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，大約只有8%葡萄糖耐量異常，2%轉(zhuǎn)為2型糖尿病。但即使復(fù)查血糖和葡萄糖耐量恢復(fù)正常的妊娠糖尿病患者，也應(yīng)視為糖尿病高危人群，產(chǎn)后仍應(yīng)適當(dāng)控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，防止發(fā)展為2型糖尿病。