新生兒低血糖的原因

一、糖原和脂肪貯存不足指低血糖持續時間較短，不超過新生兒期。

1、葡萄糖儲存不足，主要見于

（1）早產兒：肝糖原儲存主要發生在妊娠的最后3個月，因此，胎齡越小，糖原儲存越少。

（2）圍生期應激：低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多。

（3）小于胎齡兒：除糖原儲存少外，糖異生途徑中的酶活力也低。

（4）其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致。

2、葡萄糖利用增加（即高胰島素血癥），主要見于

（1）糖尿病母親嬰兒：由于宮內高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷所致；

（2）Rh溶血病：紅細胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。

二、耗糖過多新生兒患嚴重疾病如窒息、RDS、硬腫癥等均容易發生血糖低下。

這些應激狀態常伴有代謝率增加、缺氧、體溫和攝入減少。缺氧可促使低血糖癥發生。缺氧對足月兒和早產兒糖代謝的影響不同，在Apgar評分1～3分的新生兒中發生低血糖癥的都是足月兒，因為應激狀態下足月兒利用葡萄糖迅速，而早產兒利用葡萄糖的能力差。

國內學者證實處于寒冷或低體溫狀態下的新生兒低血糖發生率高，與低體溫兒的產熱能力不能滿足體溫調節的需要有關。新生兒感染時糖代謝率增加，平均葡萄糖消耗率比正常兒增加3倍左右。新生兒糖原異生酶活性低，而感染則加重了糖原異生功能的不足，氨基酸不易轉化成葡萄糖。

新生兒糖原異生主要靠棕色脂肪釋出甘油進行，感染嚴重時，棕色脂肪耗竭，糖原異生的來源中斷，從而使血糖低下。此外，感染時病人的攝入減少、消化吸收功能減弱，也容易導致低血糖癥。

三、高胰島素血癥暫時性高胰島素血癥常見于母親患糖尿病的嬰兒。

因孕婦血糖高，胎兒血糖也隨之增高，出生后來自母親的葡萄糖中斷而發生低血糖。嚴重溶血病的胎兒由于紅細胞破壞，紅細胞內谷胱甘肽游離在血漿中可對抗胰島素的作用，也可使胎兒的胰島B細胞代償性增生而發生高胰島素血癥。

紅細胞增多癥患兒經用枸櫞酸葡萄糖作保養液的血換血后可出現低血糖，因保養液中葡萄糖濃度較高，刺激胰島素分泌，換血后短時間中胰島素水平仍較高。持續性的高胰島素血癥包括胰島細胞腺瘤、胰島細胞增殖癥和Beckwith綜合征（特征是體重大，舌大，臍疝和某些畸形伴高胰島素血癥）。

四、內分泌和代謝性疾病患半乳糖血癥的新生兒因血中半乳糖增加，葡萄糖相應減少。

糖原貯積病的患兒糖原分解減少，致血中葡萄糖量低。患亮氨酸過敏癥的新生兒，母乳中的亮氨酸可使其胰島素分泌增加。其他如腦垂體、甲狀腺或腎上腺等先天性功能不全也可影響血糖含量。

五、遺傳代謝病偶可見到。