新生兒低血糖影響智力嗎?如何預(yù)防新生兒低血糖?

新生兒低血糖癥是指凡血糖低于2.2mmol/L（ 40mg/dl ）的新生兒，不論足月兒或低出生體重兒。那么低血糖癥的癥狀表現(xiàn)有哪些？新生兒低血糖怎么治療？新生兒低血糖影響智力嗎？又該如何預(yù)防新生兒低血糖呢？

新生兒低血糖病因：

一糖原和脂肪貯存不足

指低血糖持續(xù)時間較短，不超過新生兒期。

1、葡萄糖儲存不足，主要見于

（1）早產(chǎn)兒：肝糖原儲存主要發(fā)生在妊娠的最后3個月，因此，胎齡越小，糖原儲存越少。

（2）圍生期應(yīng)激：低氧、酸中毒時兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多。

（3）小于胎齡兒：除糖原儲存少外，糖異生途徑中的酶活力也低。

（4）其他：如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致。

2、葡萄糖利用增加（即高胰島素血癥），主要見于

（1）糖尿病母親嬰兒：由于宮內(nèi)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷所致；

（2）Rh溶血病：紅細(xì)胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。

二、耗糖過多

新生兒患嚴(yán)重疾病如窒息、RDS、硬腫癥等均容易發(fā)生血糖低下。這些應(yīng)激狀態(tài)常伴有代謝率增加、缺氧、體溫和攝入減少。缺氧可促使低血糖癥發(fā)生。缺氧對足月兒和早產(chǎn)兒糖代謝的影響不同，在Apgar評分1～3分的新生兒中發(fā)生低血糖癥的都是足月兒，因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)下足月兒利用葡萄糖迅速，而早產(chǎn)兒利用葡萄糖的能力差。國內(nèi)學(xué)者證實(shí)處于寒冷或低體溫狀態(tài)下的新生兒低血糖發(fā)生率高，與低體溫兒的產(chǎn)熱能力不能滿足體溫調(diào)節(jié)的需要有關(guān)。新生兒感染時糖代謝率增加，平均葡萄糖消耗率比正常兒增加3倍左右。新生兒糖原異生酶活性低，而感染則加重了糖原異生功能的不足，氨基酸不易轉(zhuǎn)化成葡萄糖。新生兒糖原異生主要靠棕色脂肪釋出甘油進(jìn)行，感染嚴(yán)重時，棕色脂肪耗竭，糖原異生的來源中斷，從而使血糖低下。此外，感染時病人的攝入減少、消化吸收功能減弱，也容易導(dǎo)致低血糖癥。

三、高胰島素血癥

暫時性高胰島素血癥常見于母親患糖尿病的嬰兒。因孕婦血糖高，胎兒血糖也隨之增高，出生后來自母親的葡萄糖中斷而發(fā)生低血糖。嚴(yán)重溶血病的胎兒由于紅細(xì)胞破壞，紅細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽游離在血漿中可對抗胰島素的作用，也可使胎兒的胰島B細(xì)胞代償性增生而發(fā)生高胰島素血癥。紅細(xì)胞增多癥患兒經(jīng)用枸櫞酸葡萄糖作保養(yǎng)液的血換血后可出現(xiàn)低血糖，因保養(yǎng)液中葡萄糖濃度較高，刺激胰島素分泌，換血后短時間中胰島素水平仍較高。持續(xù)性的高胰島素血癥包括胰島細(xì)胞腺瘤、胰島細(xì)胞增殖癥和Beckwith綜合征（特征是體重大，舌大，臍疝和某些畸形伴高胰島素血癥）。

四、內(nèi)分泌和代謝性疾病

患半乳糖血癥的新生兒因血中半乳糖增加，葡萄糖相應(yīng)減少。糖原貯積病的患兒糖原分解減少，致血中葡萄糖量低。患亮氨酸過敏癥的新生兒，母乳中的亮氨酸可使其胰島素分泌增加。其他如腦垂體、甲狀腺或腎上腺等先天性功能不全也可影響血糖含量。

五、遺傳代謝病

偶可見到。

新生兒低血糖的癥狀

· 常見癥狀

新生兒低血糖往往不容易發(fā)現(xiàn)，那是因?yàn)椴簧傩律鷥旱脱堑幕颊邚谋砻嫔峡磶缀鯚o異狀。癥狀顯露的患兒一般會有暴躁、喂養(yǎng)難、哭聲異常、呼吸暫停、反應(yīng)差、嗜睡等表現(xiàn)。

在補(bǔ)充葡萄糖，血糖即可恢復(fù)，這些癥狀也會有所緩解消失。大多數(shù)低血糖癥不會維持太久，如果癥狀長期出現(xiàn)就要考慮是先天性的內(nèi)分泌功能異常，如先天性酶缺陷等。對出現(xiàn)低血糖癥狀的患兒進(jìn)行血糖檢查，長期發(fā)作的低血糖癥患者要還需要接受其他相應(yīng)的檢查，積極采取治療，以減少低血糖癥對腦部產(chǎn)生的傷害。

· 具體分類

根據(jù)低血糖的四種病因，表現(xiàn)癥狀可做以下具體分類：

1、早期過渡型

由于母體患糖尿病、新生兒窒息、新生兒重度溶血癥所引起，通常無異常表現(xiàn)，或者在分娩后半天內(nèi)有暫時的輕微癥狀。

2、典型或暫時性低血糖型

由于母體患有低血糖或者高血壓綜合征所引起的，或由于新生兒為多胞胎，足月小樣兒而導(dǎo)致的低血糖往往在幾天后發(fā)生，持續(xù)時間短，且危險系數(shù)低。

3、繼發(fā)性低血糖型

由于其他疾病如心臟病、敗血癥，以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起，從癥狀來看與原發(fā)低血糖無特別之處。

4、持續(xù)性或反復(fù)性低血糖

長期復(fù)發(fā)的十分罕見，多是由于先天性分泌功能異常導(dǎo)致，如先天性酶缺陷，由于腺垂體細(xì)胞功能不全導(dǎo)致糖類代謝類激素缺乏。

新生兒低血糖的治療

1、輸注葡萄糖液出現(xiàn)低血糖癥狀時，應(yīng)立即靜脈注入25%葡萄糖液2～4ml/kg（早產(chǎn)兒可用10%葡萄糖液2ml/kg），速度為1ml/min。隨后繼續(xù)滴入10%葡萄糖液，速度為3～5ml/（kg·h）；葡萄糖液滴入速度為5～8mg/（kg·min），以維持正常血糖水平。如為糖原貯備不足引起的低血糖（如SGA兒），或血糖不能維持正常水平時，可將繼續(xù)滴入的葡萄糖液改為12.5%～15%葡萄糖液，以8～10ml/（kg·min）的速度輸注。在血糖>2.2mmol/L達(dá)1～2天后，可改為5%葡萄糖液滴注后漸停。在血糖穩(wěn)定以前，每天至少測血糖1次。

2、輸入氯化鈉和氯化鉀24～48h后，輸入的溶液中應(yīng)含生理需要量的氯化鈉和氯化鉀。

3、及時喂奶癥狀好轉(zhuǎn)后及時喂奶，同時逐漸減少葡萄糖的輸入。

4、激素療法如用上述方法補(bǔ)充葡萄糖仍不能維持血糖水平，可加用激素療法。

（1）氫化可的松：5～10mg/（kg·d），致癥狀消失、血糖恢復(fù)正常后24～48h停止。激素療法可應(yīng)用數(shù)天至1周。

（2）高血糖素（glucagon）：0.1～0.3mg/kg肌注，必要時6h后重復(fù)應(yīng)用。

（3）腎上腺素和生長激素：僅用于治療慢性難治性低血糖癥。

5、病因治療此外，應(yīng)積極治療原發(fā)病。如半乳糖血癥應(yīng)完全停止乳制品，代以不含乳糖的食品；亮氨酸過敏的嬰兒，應(yīng)限制蛋白質(zhì)；糖原貯積癥應(yīng)晝夜喂奶；先天性果糖不耐受癥則應(yīng)限制蔗糖及水果汁等。

6、其他治療期間還需保持一定環(huán)境溫度，以降低熱能消耗，并監(jiān)測血糖變化。

新生兒低血糖影響智力嗎？

新生兒低血糖最多見于患糖尿病的母親所生的小兒。因?yàn)樾涸诔錾耙恢碧幵谀赣H體內(nèi)血糖較高的環(huán)境中，以致胰島細(xì)胞代償性增生。出生后，小兒體內(nèi)胰島素仍處于亢進(jìn)狀態(tài)，故于生后數(shù)小時內(nèi)，小兒血糖急劇下降。另外早產(chǎn)兒、雙胎、體重極低的新生兒肝臟內(nèi)肝糖原貯存量都較少，如不提前喂奶，易發(fā)生低血糖。患重病的小兒葡萄糖消耗增加，易致低血糖。此外有些遺傳性疾病也可引起低血糖。

新生兒低血糖癥狀多在出生后24～72小時出現(xiàn)，患糖尿病的母親所生小兒在生后幾小時即可出現(xiàn)低血糖癥狀。開始患兒出現(xiàn)面色蒼白，出汗較多，軟弱無力，哭吵要吃奶等。如低血糖不能及時糾正，可出現(xiàn)嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸增快、呼吸暫時停止等嚴(yán)重表現(xiàn)。

因?yàn)樾律鷥旱脱谴嬖跁r間越長，越易影響小兒智力，所以母親要盡早給小兒喂奶，不能吃奶者要靜脈補(bǔ)充葡萄糖，防止發(fā)生低血糖。對患糖尿病的母親所生小兒及雙胎、早產(chǎn)、體重極低、患重病的小兒要定時查血中葡萄糖數(shù)值，如果血糖低于2.24mmol/L，不等出現(xiàn)癥狀就要開始治療，可以喂食葡萄糖。出現(xiàn)癥狀時，應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖直至血糖穩(wěn)定在2.24mmol/ L以上。

如何預(yù)防新生兒低血糖

1、做好日常護(hù)理。避免一些導(dǎo)致新生兒低血糖的非先天性因素，比如防止新生兒缺氧、受涼。身體情況不佳的新生兒應(yīng)該進(jìn)行血糖監(jiān)測。

2、血糖監(jiān)測。新生兒自出生后或者一送入醫(yī)院就要密切對嬰兒靜脈血液的血糖進(jìn)行監(jiān)測，利用微量血糖儀等儀器和紙片擴(kuò)散法監(jiān)測腳跟毛細(xì)血管血液和靜脈血血糖。

3、早開奶。出生后30分鐘即可喂食，出生第一天最佳的喂食頻率為2h一次，晚上同樣要依據(jù)這個頻率。

4、補(bǔ)充葡萄糖。對易于出現(xiàn)低血糖的應(yīng)該及時補(bǔ)充葡萄糖，可通過喂養(yǎng)來補(bǔ)充。在分娩1小時后每個鐘頭喂食五到十毫升濃度為10%的葡糖糖液。若不能喂養(yǎng)的特殊情況可以采用靜脈滴注的方法。

5、注射葡萄糖。針對早產(chǎn)兒、體重過輕、發(fā)生窒息的新生兒，要立馬注射葡萄糖液，濃度要維持在5%到10%之間。此時葡萄糖液濃度和分量不應(yīng)注射太多，以便把握血糖濃度，維持血糖穩(wěn)定增長。