妊娠性哮喘的預防及治療

患有哮喘的孕婦中約有23%在妊娠時癥狀加重或復發，這就稱為“妊娠性哮喘”。

懷孕期間，隨著子宮增大、橫隔升高，胸廓橫徑增大，使呼氣貯備量和功能殘氣量降低，潮氣容積增加，也可增加氧耗，但由于隔肌活動度和胸壁肌群沒有受到影響，所以這種機械因素尚不致加重哮喘發作，卻加重哮喘發作時的低氧血癥；婦女懷孕后內分泌系統發生復雜的生理變化，其中孕激素、雌激素的增加可以影響氣造平滑肌的緊張度，從而參與哮喘發病的調節，特別是孕婦體內前列腺素F的增多，而前列腺素F2a對氣道平滑肌有強大的收編作用，而哮喘病人又對前列腺素F2a較敏感，易造成哮喘發作。

患有哮喘的婦女懷孕后必須積極妥善地采取措施防治哮喘的發作，可采取以下方法：

預防：哮喘婦女懷孕后應盡可能避免促發哮喘的因素，例如花粉、灰塵、煤煙味、香料、冷空氣和寵物等，禁止吸煙和避免被動吸煙，避免精神緊張，防止呼吸道感染。積極治療“潛在”性疾病。訂褥和枕頭需外套不透氣的套子，每周用60℃的水洗滌床被，室內濕度保持低于50%。在使用吸塵器吸塵時應戴上口罩。此外，在空氣中過敏原濃度增高的季節里應避免中午外出。對于一些長期吸入糖皮質激素的哮喘孕婦不應突然停藥，因為至今尚未發現吸入糖皮質激素對孕婦和胎兒有特殊影響。輕、中度哮喘患者在已知懷孕或準備懷孕時，可改用吸入色甘酸鈉，無致畸作用，對孕婦也無不良影響，是妊娠性哮喘首選的預防藥品。

觀察：對哮喘孕婦和胎兒都需要用適當的檢查方法以觀察病情的變化。孕婦每時定期用峰速儀測量最大呼氣流速，一直應用到分娩前，這是因為最大呼氣流速可間接估計氣道高反應性和氣道過敏性炎癥，不僅如此，在孕婦出現胸悶、氣急癥狀時還可以作為鑒別診斷的客觀依據之一，以便及早發現胎兒缺氧的情況；還有一些孕婦哮喘的表現雖然不明顯，但最大呼氣流速已有下降，這時提示胎兒供氧不足，已存在潛在性危險，需要立即進行合理的治療。此外，對胎兒也要定期監測，除觀察胎心和胎動外，必要時還要進行電子胎心監測。

藥物治療：要根據孕婦哮喘發作時的國重程度選擇適當的藥物。

近年來國外學者經長期動物實驗和臨床觀察，特別是通過藥物動力學研究證實，氫化可的松、強的松和強的松龍對胎兒沒有多大作用，而地塞米松進入胎盤的濃度較大，對胎兒的作用和對孕婦的作用相似。根據以上結果，如果哮喘孕婦因病情需要應用口服強的松、強的松龍或靜滴氫化可的松，對孕婦和胎兒來說還是安全的，但地塞米松則不宜用。此外，在妊娠前3個月也應盡量避免全身使用糖皮質激素。某些糖皮質激素依賴的哮喘，應盡量改全身用藥為吸入用藥，其中首選丙酸倍氯松。對于此類病人，分娩過程是關鍵，應在進入產房時給予適量的糖皮質激素，防止分娩時生理性緊張導致體內糖皮質激素下降，哮喘發作。非糖皮質激素依賴的妊娠哮喘，則應盡量少用或不用糖皮質激素。哮喘發作對孕婦和胎兒影響的程度關鍵取決于能否有效地控制哮喘發作。目前常用的控制哮喘的藥物大多數對孕婦和胎兒沒有明顯的副作用。經合理治療并良好控制哮喘發作的孕婦，一般在妊娠全過程不會引起流產、早產、滯產和難產，大多數孕婦都能較順利地安全渡過整個妊娠期而正常分娩。

小貼士

輕度的哮喘發作對胎兒的影響也不大，新生兒分娩時的評分數和出生體重與正常孕婦分娩的新生兒沒有明顯差別。

如果孕婦哮喘較長時期沒有得到控制，孕婦會發生先兆子癇、妊娠高血壓、妊娠毒血癥、劇吐、陰道出血和難產。胎兒在子宮內生長遲緩、過期產、低體重等。

如果哮喘嚴重發作，會造成孕婦和胎兒嚴重缺氧，功能紊亂，導致出生的新生兒體重降低或神經系統不正常，有的甚至威脅孕婦和胎兒的生命，圍產期的死亡率也比正常分娩高出2倍。